肠系膜淋巴结肿大诊断标准

肠系膜淋巴结肿大诊断标准

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。典型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或产生腹泻或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。诊断标准：结合国内外文献，超声肯定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的散布:血流信号沿淋巴门散布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。需要注意的是：儿童由于免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能致使淋巴结肿大。医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，我们超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。我在临床中常常看到超声医生下“肠系膜淋巴结炎”这个诊断，几近每个腹痛而不能明确诊断的孩子都被下了个“肠系膜淋巴结炎”的诊断，致使大量使用抗生素。事实上多数孩子都是1过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过10分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。我

典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、疲倦不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是该病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。有些患者可能并发肠梗阻，应注意视察。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎类似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应斟酌急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等医治后腹痛可明显好转，无需手术医治。但有时很难与阑尾炎鉴别，医治视察症状不见好转者宜手术探查。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴随上呼吸道感染，或发生于肠道炎症以后，无腹肌紧张者应斟酌急性肠系膜淋巴结炎。

该病的特点：1、大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。2、腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。3、腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。4、超声检查示肠系膜淋巴结肿大。5、诊断改病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。6、经抗炎、抗病毒医治后预后好患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。尽早行腹部B超检查可明确诊断，避免疾病的误诊，有助于正确处理病情，指点医治，提高疗效。

淋巴结炎的可能。尽早行腹部B超检查可明确诊断，避免疾病的误诊，有助于正确处理病情，指点医治，提高疗效。[2][本段]病理

病发缘由由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引发肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引发的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

病发机制小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓散布，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。[本段]检查

起病后白细胞可正常或轻度增高。病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性。大、小便常规均正常。超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完全，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少许液性暗区。并可鉴别急性阑尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。[3][本段]医治

医治若已确诊，可守旧医治，一般经禁食、静脉输液及抗生素医治腹痛可明显好转，逐步恢复，无需手术医治。但若经上述医治，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。沙门菌引发者，如果构成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意视察。沙门菌感染引发胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引发急性肠系膜淋巴结炎的报导。沙门菌感染引发的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行守旧医治，若构成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。

预后非常好，大部分不需任何特异医治就可康复。死亡罕见，可能只产生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引发的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。