多发性肝细胞癌的自发性破裂

患者，52岁，男性。在工作中突然出现身体不适被送至急诊科。院内患者意识清楚，能够配合完成体格检查。患者自述入院前有持续1个月的腹痛，同时伴有身体极度瘙痒4个月。体检发现肝肿大、上腹饱满。有广泛的腹部压痛。血压80／50mmHg，心率次/分。实验检查：血红蛋白8g/dL，白细胞14.^3／ul，丙氨酸氨基转移酶87U/L、天门冬氨酸氨基转移酶U/L，直接胆红素0.30mg/dL。影像学检查发现腹部发现多发性肝肿块，最大直径为13cm。腹腔内有大量的游离流体，腹腔液抽吸显示为血性腹水。患者被诊断为多发性肝细胞癌继发腹腔积血。在患者手术治疗后病理结果同样支持肝癌诊断。

患者腹部CT检查结果

点评：目前，肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)治疗方法较多，主要包括手术切除、肝移植、肝动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization。TACE)、局部消融、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。。如何针对不同条件的HCC选择合适的治疗方法，提高整体疗效，仍存在很大争议。

正确答案：ABCD

HCC的放疗指征：①肿瘤局限，因肝功能不佳或肿瘤位于重要解剖结构部位等原因，不适合手术、局部消融术；②HCC合并门静脉、胆管和腔静脉癌栓，不适宜手术治疗者，可根据病情，选用TACE联合放疗。③肝外转移灶如肺、骨、肾上腺和淋巴结转移。

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