考点预测2018临床助理医师最有可能

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今日4月4日，下午好！

距离护士资格考试还有27天

距离护师资格考试还有48天

距离医师技能考试还有61天

距离医师笔试考试还有天

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临床工作忙

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星恒教育临床医师资格考试辅导名师教您如何用最少的时间学到临床助理专业最有可能考到的知识点。

建议大家按照上图的顺序，先复习考题占比多的系统。

临床助理医师考试2个单元分，消化系统要考42分，风湿免疫性疾病只考4分，我们是否应该花同样比重的时间和精力来复习这2个科目呢？

预测临床助理各系统考题分值分布表

年临床助理医师固定分数线为分，而有分的题目都集中在消化、妇科、儿科、心血管、呼吸、精神神经、泌尿这7个系统！所以我们应该花更多的时间来复习这7科。

下面汪老师给大家分享点消化系统知识点！希望对各位有帮助！

1．标志将肝脏分为大致相等的两半——正中裂。

2．有肠绞窄的机械性肠梗组临床征象表现为——有明显腹膜刺激征。

3．有关结肠癌的描述，正确——浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄。

4．急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻。注意“包括”的有：

（1）发热；

（2）消化道出血；

（3）休克；

（4）腹膜炎。

5．急性胃炎的临床表现不包括——黄疸。注意“包括”的有：

（1）呕吐；

（2）消化道出血；

（3）上腹痛；

（4）穿孔。

6．结核性腹膜炎临床表现的描述恰当——青壮年多见，男女比例约1︰2。

7．早期食管癌的X线表现——黏膜呈局限性管壁僵硬。

8．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括——脾大。注意“包括”的有：

（1）浮肿；

（2）黄疸；

（3）齿龈出血；

（4）肝掌。

9．增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现——腹泻。

10．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现——肝区肿块。

11．婴儿肠套叠的三大表现——腹痛、血便、腹部肿块。

12．中晚期胰头癌的表现——黄疸呈进行性加重。

13．溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是——易形成肠瘘。注意“正确”的有：

（1）左下腹有压痛；

（2）腹痛–便意–便后缓解；

（3）可有发热；

（4）常有腹胀。

14．胃大部切除术后早期并发症为——胃排空延迟。

15．腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括——胆道损伤的风险性小。注意“包括”的有：

（1）住院时间短；

（2）腹壁创伤的并发症少；

（3）可早期恢复正常活动；

（4）术后疼痛轻。

16．急性肝衰竭时不可能出现——胆红质正常。

17．胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征——胆囊水肿。

18．急性胰腺炎诊断中，不正确的是——血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比。注意“正确”的有：

（1）血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰；

（2）血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高；

（3）尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升；

（4）血清淀粉酶值高于Winslow单位。

19．胃切除术后呕吐的原因不包括——倾倒综合征。注意“包括”的有：

（1）胃排空延迟；

（2）输出段梗阻；

（3）吻合口梗阻；

（4）输入段梗阻。

20．乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括——急性肝静脉血栓形成。注意“包括”的有：

（1）肝癌；

（2）肝功能衰竭；

（3）急性肠系膜上静脉血栓形成；

（4）门静脉高压症。

21．不属于十二指肠球部溃疡并发症的是——癌变。注意“属于”的有：

（1）急性穿孔；

（2）幽门梗阻；

（3）出血；

（4）慢性穿孔。

22．齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界——直肠上动脉与直肠下动脉。

23．外科急诊不适合作内镜检查——多种炎性急腹痛。

24．Child肝功能分级依据，不包括——食管静脉曲张程度。注意“包括”的有：

（1）血清胆红素值；

（2）血清白蛋白值；

（3）是否存腹水及其程度；

（4）营养状态。

25．不是胃食管反流病并发症的是——胃癌。注意“属于”的有：

（1）食管腺癌；

（2）食管狭窄；

（3）出血；

（4）Barrett食管。

26．肝蒂内包含的结构不包括——肝静脉。注意“包括”的有：

（1）淋巴管；

（2）门静脉；

（3）肝动脉；

（4）神经。

27．肝性脑病的诱因不包括——高钾性酸中毒。注意“包括”的有：

（1）低血糖；

（2）便秘；

（3）消化道出血；

（4）缺氧。

28．在确定急性上消化道出血的原因时不合适的是——急诊X线钡剂造影检查。注意“正确”的有：

（1）腹部B超；

（2）急诊胃镜；

（3）血常规；

（4）尿常规。

29．肝硬化腹水形成的因素，不正确的是——原发性醛固酮增多。注意“正确”的有：

（1）抗利尿激素分泌过多；

（2）门静脉压力增高；

（3）低白蛋白血症；

（4）肝淋巴液生成过多。

30．不支持食管静脉曲张破裂出血——上腹痛伴呕吐咖啡样物。

31．与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病——反流性食管炎。

32．阻塞性黄疸病人不应表现为——尿中胆红素阴性。

33．食管癌分型不包括——梗阻型。注意“包括”的有：

（1）髓质型；

（2）溃疡型；

（3）蕈伞形；

（4）缩窄、硬化型。

34．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎不重要——血清淀粉酶增高。

35．胃食管反流病治疗措施不包括——高脂肪饮食。注意“包括”的有：

（1）应用促胃肠动力药；

（2）抗酸治疗；

（3）减肥；

（4）避免饮用咖啡和浓茶。

36．急性胆道感染常见的严重并发症不包括——硬化性胆管炎。注意“包括”的有：

（1）感染性休克；

（2）胆道出血；

（3）急性胰腺炎；

（4）肝脓肿。

37．不是胃食管反流病的主要病因的是——夜间胃酸分泌过多。注意“属于”的有：

（1）异常的下食管括约肌一过性松弛；

（2）下食管括约肌压力降低；

（3）胃排空减慢；

（4）食管酸廓清能力降低。

38．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括——胃网膜右静脉。注意“包括”的有；

（1）胃冠状静脉；

（2）胃短静脉；

（3）胃后静脉；

（4）左膈下静脉。

39．原因不明大量腹水患者宜——腹水穿刺化验。

40．不是溃疡性结肠炎的常见并发症——多发性瘘管。注意“属于”的有：

（1）癌变；

（2）急性肠穿孔；

（3）中毒性巨结肠；

（4）直肠结肠出血。

41．不能行胃癌根治手术的是——子宫直肠窝转移。注意“可以”的有：

（1）脾门部淋巴结转移；

（2）肝十二指肠韧带内淋巴结转移；

（3）癌浸润胰尾部时；

（4）癌浸润横结肠。

42．不能作为幽门梗阻诊断依据的是——代谢性酸中毒。注意“可以”的有：

（1）上腹部胀痛；

（2）空腹振水音；

（3）胃型和蠕动波；

（4）呕吐大量宿食。

43．溃疡性结肠炎的好发部位——直肠、乙状结肠。

44．克罗思病好发部位——回肠末段。

45．腹股沟深环位于——腹股沟中点上方2cm。

46．腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位——腹股沟韧带中点上方1.5cm。

47．胃溃疡常好发于——胃小弯。

48．胃癌淋巴结转移的常见于——左锁骨上。

49．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是——齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结。注意“正确”的有：

（1）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔；

（2）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤；

（3）齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配；

（4）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应。

50．有关盆腔脓肿的治疗错误的是——可采用经腹腔排脓。注意“正确”的有：

（1）小脓肿可采用非手术治疗；

（2）盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法；

（3）已婚妇女可采用后穹窿途径排脓；

（4）脓肿较大时，须手术治疗。

51．门静脉高压症的治疗，错误的是——内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术。注意“正确”的有：

（1）静滴垂体后叶素可以降低门静脉压；

（2）食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗；

（3）食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血；

（4）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病。

52．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是——发病前12～24小时出现较明显黄疸。注意“正确”的有：

（1）疼痛呈间歇性发作；

（2）呕吐蛔虫史；

（3）严重时可出现急性胆管炎；

（4）伴恶心、呕吐。

53．胆囊结石描述，不正确的是——胆囊结石均有症状。注意“正确”的有：

（1）疼痛向右肩部放射；

（2）结石嵌顿于胆囊壶腹后致急性胆囊炎；

（3）进食油腻食物后症状加重；

（4）大的单发结石不易发生嵌顿。

54．腹膜的解剖生理，错误的是——脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感。注意“正确”的有：

（1）成人腹膜总面积可达2m2；

（2）正常腹腔可有ml液体；

（3）腹腔有强大吸收力；

（4）腹膜可分泌大量渗出液。

55．瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是——呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁。注意“正确”的有：

（1）可有低钾低氯性碱中毒；

（2）呕吐量大，一次可达0～m1；

（3）上腹隆起，可有蠕动波；

（4）可有振水音。

56．小儿急性阑尾炎，错误的是——右下腹体征明显。注意“正确”的有：

（1）宜早期手术；

（2）病情发展快且重；

（3）穿孔率达30%；

（4）并发症及死亡率较高。

57．幽门梗阻的典型特征——呕吐宿食。

58．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点——黏液脓血便。

59．以夏科（Charcot）三联征为典型表现的疾病——急性胆管炎。

60．自Hesselbach三角向外突出的疝称为——腹股沟直疝。

61．绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有——肠壁血运障碍。

62．肛裂“三联征”是指——肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大。

63．疝囊壁的一部分为腹内容物时称——滑动性疝。

64．构成腹股沟管前壁的组织结构——腹外斜肌腱膜。

65．穿过股管下口的结构——大隐静脉。

66．乳果糖治疗肝性脑病的作用机制——减少肠内氨的形成和吸收。

67．慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的——能量代谢。

68．糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，恰当——特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎。

69．引起急性胆囊炎的常见病因——胆囊结石堵塞胆囊管。

70．对鉴别上下消化道出血有帮助——血尿素氮升高。

71．胰岛素瘤来源于——B细胞。

72．以下是慢性腹泻的病生类型，除了——医源性腹泻。

73．急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外——血源性感染。

74．腹膜解剖生理的叙述，正确——腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。

75．胃酸分泌增多较明显的疾病——十二指肠溃疡。

76．上消化道出血的定义，恰当——Treitz韧带以上部位出血。

77．检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌病人的意义——预测预后和监测复发。

78．对球后溃疡的正确描述——易并发出血。

79．肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述——易出现顽固性腹水。

80．慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变——中度以上不典型增生。

牛刀小试----执业医师：

1.患者，男，38岁，车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及有胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是（）

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.开放性气胸

D.纵隔气肿

E.肺爆震伤

2.患者，女，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。首先考虑可能是（）

A.COPD

B.大叶性肺炎

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌早期

3.患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是（）

A.心源性哮喘

B.支气管哮喘

C.嗜酸细胞性肺炎

D.COPD

E.肺源性心脏病

4.不属于肺结核一线治疗药物的是（）

A.吡嗪酰胺

B.利福平

C.链霉素

D.异烟肼

E.左氧氟沙星

5.男，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，加重2周，突发剧烈干咳、呼吸困难1小时。脑梗死6年。查体：BP/90mmHg，三凹征(+)，喉部可闻及高调吸气性喘鸣音。双肺散在哮鸣音。其呼吸困难最主要的原因可能是（）

A.气管异物

B.支气管扩张

C.大面积肺栓塞

D.COPD急性加重

E.支气管哮喘急性发作

6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是（）

A.大气道阻塞

B.小气道阻塞

C.双肺哮鸣音

D.桶状胸

E.胸片示肺野透亮度增加

7.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞最可靠的鉴别方法是（）

A.X线胸片+断层摄影

B.支气管碘油造影

C.痰脱落细胞学检查和细菌学检查

D.胸部超声波探查

E.胸部CT

8.由于肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因是（）

A.胸廓畸形

B.弥漫性肺纤维化

C.肺结核

D.慢性肺血栓栓塞症

E.慢性阻塞性肺疾病

9.关于结核病化疗原则，下列哪项不正确（）

A.应坚持早期，联用，大量，规律，全程用药

B.临床有结核中毒症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗

C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗

D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效

E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗(6个月)

10.下列肺结核类型中，传染性最强的是（）

A.慢性纤维空洞型肺结核

B.干酪性肺炎

C.原发性肺结核

D.急性血行播散型肺结核

E.慢性血行播散型肺结核

答案及解析：

1、答案:A

解析:该患者符合张力性气胸其多因肺裂伤、较大支气管破裂或胸壁穿透伤。其机制是由于气体只进不出：①裂口呈单向活瓣状与胸膜腔相通；②吸气时活瓣开放，空气由裂口进入胸膜腔；③呼气时活瓣关闭，空气不能排出；④胸膜腔内气体积聚，压力持续升高。临床表现为(1)呼吸困难，呈进行性加重，烦躁、紫绀。(2)循环障碍，血压下降，心率加快。重者出现休克。(3)查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱。气胸体征（皮下气肿、纵隔气肿）。(4)X线检查：胸腔积气，肺受压。气管、纵隔移位。而闭合性气胸(B)由于肋骨骨折断端刺破肺组织，使空气进入胸膜腔后，肺裂口迅速封闭，空气不再进入胸膜腔。临床表现为胸痛、呼吸困难；开放性气胸(C)多因锐器损伤。胸腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸腔。胸内压=大气压，临床表现为呼吸困难、循环障碍，负压消失、纵隔扑动，BP下降，重者有休克等。

2、答案:C

解析:多年反复咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样”，此为支气管扩张时X线胸片的典型征象。中心型肺癌早期X线胸片：可无异常征象。周围型肺癌X线表现最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。COPD呈肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。但不会出呈卷发样改变。无低热可排除肺结核，另外结核X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀。大叶性肺炎早期可见肺纹理增粗，随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。

3、答案:B

解析:支气管舒张试验阳性是诊断支气管哮喘较特异性呼吸功能检查方法。结合患者喘息、咳嗽症状，可诊断为支气管哮喘。心源性哮喘为急性左心衰竭的临床表现，其病理基础是肺水肿（肺淤血），胸片可有典型表现（肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影）。而嗜酸细胞性肺炎胸片可见淡薄的斑片状浸润阴影。COPD患者胸片常有慢支、肺气肿征象。本例患者有喘息、咳嗽症状，而胸片未见异常，则可除外A、C、D三项。

4、答案:E

解析:目前用于临床的抗结核病种类很多，通常把疗效高、不良反应较少、患者较易耐受的称为一线抗结核病药，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等；而将毒性较大、疗效差，主要用于对一线抗结核药产生耐药性或用于与其他抗结核药配伍使用的称为二线抗结核药，包括对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素、阿米卡星、乙硫异烟胺等，此外近几年又开发出一些疗效较好、毒副作用相对较小的新一代的抗结核药如利福喷汀、利福定司帕沙星等。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素。

5、答案:A

解析:三凹征+吸气性呼吸困难为大气道阻塞的典型表现。本例患者脑梗死6年病史，咳嗽时神经支配障碍，考虑为痰进入大气道所致阻塞。大面积肺栓塞也可表现为咳嗽、呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但循环系统体征以心率增快、血压下降甚至休克、颈静脉充盈或异常搏动、肺动脉瓣区第二心音(P[XB2.gif])亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音为表现，与本例不符。

6、答案:B

解析:COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD所致的气流呼出不畅相反；双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者；胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。

7、答案:C

解析:肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞利用X线胸片+断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查、胸部CT等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类（肺癌患者可找到癌细胞、肺结核患者有可能发现抗酸杆菌、肺脓肿患者有可能找到致病菌）而明确诊断，为最可靠的鉴别方法。

8、答案:D

解析:目前最新年WHO修订后的肺动脉高压按病因、病理生理等分为五类：①肺动脉高压：包括特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压等；②左心疾病相关性肺高血压；③与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺高血压；④慢性血栓栓塞性肺高压；⑤机制不明或多种因素所致肺高血压。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。肺血栓栓塞症是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。要特别注意本题的提问方式，一不小心就容易错选为E。

9、答案:A

解析:合理化疗是指对活动性结核病坚持早期，联用，适量，规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核中毒症状，痰菌阳性，X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗适应证。对部分硬结，痰菌阴性者，可先观察一段时间，暂不用化疗；对硬结已久的病灶不需化疗。对于初治病例，如条件允许，可以用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺组合为基础的短程化疗方案（6个月）。速记口诀：“早恋（联）时（适）规劝（全）”

10、答案:A

解析:肺结核的传染性只取决于痰菌是否阳性，上述几种类型中慢性纤维空洞型肺结核患者最常出现痰中排菌。

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