罕见病例分享体表多部位结节病理结果报

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下面该患者的完整病例，与大家分享。

患者刘**，女，71岁，已婚，因“子宫内膜癌术后近10年，多发皮下结节进行性增大1月余。”入院。

临床表现为：患者缘于-03无明显诱因出现阴道间断性出血，医院行诊断性刮宫术，结果未见异常（未见报告），未予重视。后因出血量增多，-01-05就诊于哈尔滨医大二院，查阴道B超：子宫实性占位，大小3.71×2.36cm，考虑来源于子宫内膜；宫腔极少量积液。-01-17于哈尔滨尚志妇幼保健院行"子宫全切术+双附件切除术"，未进行淋巴结清扫，术后病理：（子宫）子宫内膜癌。术后未行放化疗。-03-05医院病理会诊示中低分化子宫内膜样腺癌，侵至肌层。免疫组化：PR（-）、ER（+50-75%）。予以口服甲地孕酮分散片（mg2/日）半年。定期复查未见异常。-08-21医院查胸部CT示右肺门占位性病变，并右肺中叶局限性肺不张、纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜及双肺多发结节影，不除外转移灶。-09-22至-01-10予以"紫杉醇+卡铂"化疗6周期。定期复查评估治疗有效。-02-05予以"紫杉醇"单药全身化疗1周期，后未复查及治疗。-02-18复查示肺部病灶进展，新发现脑转移。-02-23行脑转移瘤伽马刀治疗，-02-26至-05-03予以“紫杉醇+顺铂”化疗4周期，定期复查胸部CT评估治疗有效。-05-24予以“紫杉醇”单药解救化疗1周期。后因患者手足麻木明显，放弃进一步治疗。-07复查评估病情稳定。-11-20查头颅MRI及胸部CT示病情进展，-11-23行脑转移伽马刀治疗。-02-13复查头颅MRI：右侧额叶病变治疗后复查，对比-7-12片，病灶明显增大，右额叶点状新生病灶；胸部CT：符合双肺多发转移癌CT表现；右肺中叶结节影较前（-12-26CT）增大。纵隔及双肺门淋巴结增大。神经外科会诊后建议手术治疗，患者及家属表示放弃。-02-16行脑转移伽马刀治疗。-02-26为继续治疗就诊于我院，结合患者病情，建议“依托泊苷+顺铂”化疗，患者及家属商议后-02-28、-03-21要求行“司莫司汀50mg1/周*6+顺铂mg分4天”化疗2周期。-04-10复查胸部CT：符合双肺多发转移癌CT表现；右肺中叶结节影较前（-02-14CT）变小。头颅MRI：右侧额叶病变治疗后复查，对比-11-20MR片，病灶较前增大。-04-20行右额顶开颅肿瘤切除术，术后病理：（右额肿瘤）送检灰白红色碎软组织，体积3.0cm×2.8cm×1.2cm。镜下见脑组织大片坏死，局灶见小灶状低分化腺癌细胞浸润。免疫组化标记结果：CK（+）,Vim（-）,CK8/18（+),CK5/6(局部+)，CK7（局部+），CK20（-），CA-（-），Villin（-），TTF-1（-），p40（-），HE4（+），ER（-），PR（-），GFAP（-），S-（-）,Olig2（-）,CNPase（-）,CD56（-），Syn（-），CD34（-），Ki-67（-）。-06复查评估病情稳定，予以“顺铂30mgd1-4”化疗1周期。后未行复查及治疗。-03-08复查提示：双肺多发转移瘤，较前增多、增大。脑转移切缘处异常强化灶及周围水肿，范围较前明显增大，考虑复发，患者家属要求转科手术治疗脑转移，-03-14行原切口开颅肿瘤切除术，术后病理：大脑皮质组织，局部片灶状出血坏死，坏死灶周围含铁血黄素沉积，血管壁增厚伴玻璃样变、周围淋巴细胞浸润。-05-09复查胸部CT示病情进展，-05-03予以“吉西他滨1.6gd11.4gd8+阿帕替尼（自备）”治疗1周期，因患者口服阿帕替尼后腹痛不适停药。-05-26予以“吉西他滨1.6gd11.4gd8”治疗1周期。-06-20复查示肺部病灶较前增大，评估病情进展。-06-20、-07-11、-08-07予以“紫杉醇mg+奈达铂90mg”全身化疗3周期。其中-08-04复查胸部CT示病情部分缓解。-10-24于神经外科复查，头颅MRI：左侧顶叶异常强化，转移瘤可能；颈2棘突异常强化，转移瘤可能，较前缩小。胸部CT：右肺下叶较前新发小结节右前下胸壁皮下小结节影，较前变小。近1月余患者发现全身多发皮下结节，进行性增大，现为进一步复查治疗就诊我科。

4、入院查体：神志清，精神可。左手拇指、食指指端、右乳距乳头2cm及右髋部可见多发皮下结节，表面红亮，可见丰富血供，质硬，无明显压痛。左下肢活动受限。左上肢肌力减低。胸腹查体未见明显阳性体征。

5、辅助检查：（-01-17，哈尔滨尚志妇幼保健院）术后病理：（子宫）子宫内膜癌；

（-03-05，医院）病理：中低分化子宫内膜样腺癌，侵至肌层。免疫组化：PR（-）、ER（+50-75%）。

（-08-21，医院）胸部CT：右肺门占位性病变，并右肺中叶局限性肺不张、纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜及双肺多发结节影，不除外转移灶。

（-09-19，我院）胸部CT：双肺多发转移癌；纵隔及双肺门淋巴结转移；右肺中叶不张。

（-02-，我院）胸部CT：右肺中叶肿块影，双肺多发结节影，考虑双肺多发转移癌可能；右肺癌伴双肺转移待排；较前（-2-4）右肺中叶肿块较前明显增大，双肺多发小结节较前略增多、部分增大。纵隔及双肺门淋巴结转移。右肺炎性病变。请结合临床。

（-02-20，我院）头颅MRI：右侧额、顶叶占位，结合病史，考虑转移瘤可能性大；双侧侧脑室旁、基底节区、左侧丘脑及脑干多发缺血梗塞灶；双侧丘脑、基底节区、右侧小脑多发微出血灶可能，请结合CT或补扫SWI序列；老年性脑改变。

初步诊断：1、子宫内膜癌术后肺转移胸膜转移纵隔、双肺门淋巴结肿大右肺中叶肺不张脑转移骨转移皮下转移2、高血压病3级3、周围神经病4、脂肪肝5、多发脑梗塞6、脑转移伽马刀治疗后7、右额顶开颅肿瘤切除术后

诊断依据：患者老年女性，首发症状为不规则阴道出现，后发现出血量增多，查阴道B超：子宫实性占位，大小3.71×2.36cm，考虑来源于子宫内膜；宫腔极少量积液。-01-17于哈尔滨尚志妇幼保健院行"子宫全切术+双附件切除术"，未进行淋巴结清扫，术后病理：（子宫）子宫内膜癌。术后未行放化疗。-08-21因咳嗽、咯血医院，查胸部CT示右肺门占位性病变，并右肺中叶局限性肺不张、纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜及双肺多发结节影，不除外转移灶。曾于我科行化疗治疗。-02初患者无明显诱因出现双下肢麻木、乏力，伴记忆力减退，-02-20于我院查头颅MRI示脑转移，曾行伽马刀及手术治疗。

-01-02超声引导下右乳头下方2cm处实性结节穿刺活检术

患者取仰卧位，体表定位后，常规碘伏消毒后铺孔巾，穿刺点以2%盐酸利多卡因局部麻醉，以18G活检针在彩超引导下准确取出组织2条。整个操作过程顺利，患者无不适安返。术者：傅先水

穿刺病理（右乳皮肤结节穿刺）纤维组织中见低分化癌组织呈巢、片状分布，结合免疫组化标记结果与临床病史，考虑为转移性子宫内膜腺癌。免疫组化标记结果：CK（+），Vim（+），CK8/18（+），CK7（+），CK20（-），CA-（-），HE4（+），ER（-），PR（-），GATA3（-），TTF-1（-），CEA（个别+），Villin（-），Ki-67（30%+）。

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