MDT病例来啦胃癌多发转移

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MDT使胃癌多发转移患者成功获得转化性治疗。

作者：医院肿瘤内2科杨柳

来源：医学界肿瘤频道

（一）简要病史

　　1、主诉：患者男性，55岁，主因“外院确诊胃癌肝转移、腹腔及腹膜后淋巴结转移2天”于年12月20日入我院进一步治疗。

　　2、现病史：患者于年12月18医院体检行腹部B超检查时发现肝内多发占位性病变，最大者为3.9X3.7cm，腹膜后多个肿大淋巴结，大小为3.4X2.2cm。腹部CT平扫+增强示：肝内可见多发占位性病变，胃小弯侧淋巴结及腹膜后可见多个肿大淋巴结。年12月19日就诊于我院行胃镜检查，病理示：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-),HER-2(++),P53(-),Ki-67(+＜5%)，VEGF(++)。患者偶有上腹部不适，体重无明显变化。为进一步治疗就诊于我院，年12月22日行浅表淋巴结超声检查见：左侧锁骨上窝多发低回声结节，符合转移性淋巴结表现。

　　3、既往史：年确诊为高血压，烟酒史30年，无肿瘤及其他遗传病史。

（二）体格检查

　　入院时，体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压/69mmHg。KPS评分：90分，体表面积：1.83m2。查体未见异常。

（三）辅助检查

1.实验室检查

　　肿瘤标记物（-12-19我院）：CEA3.66ug/L,CA.7u/ml，CA.47u/ml，CYFRA21-17.01ng/ml,NSE24.2ng/ml,余正常。

2、影像学检查

　　腹部CT平扫+增强（-12-22我院）示：肝脏多发转移瘤，腹膜后淋巴结转移。

3、胃镜检查

　　胃镜检查（-12-19我院）病理示：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-),HER-2(++),P53(-),Ki-67(+＜5%)，VEGF(++)。

4、HER-2基因检测

　　后补查FISH检测HER-2基因表达结果（-1-22我院）回报：基因扩增。

（四）诊断

　　我院胃镜活检病理结果提示：诊断为胃（底）中-低分化腺癌，结合影像学检查，患者同时伴有肝脏转移、腹腔及腹膜后多发淋巴结转移，根据国际TNM分期，该患者明确诊断为“胃（底）中-低分化腺癌CTXN+M1IV期肝多发转移腹腔淋巴结转移腹膜后淋巴结转移。”

（五）诊疗经过

　　年12月至年5月行第1-8周期“赫赛汀+DCF”方案（每3周）一线化疗，具体用药：曲妥珠单抗（第3周期HER-2基因状态明确后开始应用），mg，静滴，d0；多西他赛，mg，静滴，d1；注射用顺铂，mg，静滴，d1；氟尿嘧啶，mg，滴斗入，d1、2,mg，泵入，48h；亚叶酸钙，mg，静滴，d1、2。每2周期进行复查，2周期后复查腹部CT示肝转移及腹腔淋巴结较前缩小，疗效评价MR，4周期后复查疗效评价PR，6、8周期后复查疗效评价维持PR。考虑患者身体耐受状况，年6月至年2月调整为“赫赛汀+S1（替吉奥）”方案（每3周）维持治疗，每3周期进行复查，疗效评价为PR。年3月至8月调整为单药输注赫赛汀治疗（每月1次），期间复查疗效评价均为维持PR。

　　年9月20日复查胃镜提示：贲门胃底癌化疗后，未见明显癌灶残留，病理：（贲门）中分化腺癌。

　　年10月25日于我院肿瘤外科行腹腔镜辅助近端胃癌根治+空肠营养管置入术。术中见：腹腔黏连，未见有腹水及分泌物，肝、胆、胰、脾脏以及大网膜无异常，双侧结肠旁沟无异常，腹主动脉旁及肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结，盆腔未见转移灶。术后病理：胃食管交界处小弯侧中-低分化腺癌，癌组织侵及深肌层，镜下估计肿瘤范围0.8X0.8cm。上下切缘未见癌。大、小弯侧淋巴结未见转移癌，分别为（0/6/、0/3），多个淋巴结内见大片坏死，另见多个坏死结节，坏死结节内无淋巴组织，考虑为肿瘤化疗后改变。补充免疫组化，HER-1(弱+)。HER-2(+++),VEGF(+)，Top-IIa(+＜25%)。

　　由于术后病理免疫组化HER-2(+++),年12月至年4月继续输注曲妥珠单抗5次。

　　年6月至年12月定期复查，未见复发及转移，疗效评价维持PR。患者PFS/OS＞60个月。

病例点评：

　　晚期胃癌患者化疗方案虽然没有统一标准，但也在逐步优化，如S-1联合多西他赛等、新的靶向药物临床研究（涉及C-MET、EGFR、mTOR抑制剂等）。在临床实践中，药物治疗方案的选择，除了应依照晚期胃癌的治疗指南外，还必须依据患者个体情况进行个体化的治疗方案的制定，以达到延长晚期胃癌患者的生存时间，同时提高生活质量的目的。

　　根据Toga试验研究表明，晚期HER-2阳性胃癌患者化疗联合应用曲妥珠单抗靶向治疗能延长生存时间，该病例患者胃镜活检病理HER-2(+++)，FISH检测提示基因扩增，一线治疗选择了曲妥珠单抗联合化疗的方案，疗效评价维持PR。病情稳定后接受了外科手术治疗，由于术后病例免疫组化提示HER-2(+++)，维持治疗中继续应用曲妥珠单抗，后定期复查未见病情进展。

　　该患者的治疗过程充分体现了消化道系统恶性肿瘤MDT合作治疗的优势，有助于整体规划，初治时即制定个体化的治疗策略，根据患者情况及时调整方案，以获得最佳治疗疗效。

　　与肺癌、乳腺癌一样，胃癌特殊的生物学特性受到更多的







































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