肛门坠胀半年，绝经后子宫不萎缩反增大多，

本病例为轻盈社区内容，版权归原作者所有，未作者许可不得转载！（杨年：医院妇产科主任医师）

女，62岁

肛门坠胀半年，检查发现子宫増大10+天

已婚绝经后女性，50岁绝经。

患者平素休健，近半年开始出现肛门坠胀，大便结燥，无腹泻及粘液脓血便，于10+医院体检，查医院手术治疗，故患者为求有效治疗来我院。门诊以“子宫增大、肺部感染、中度贫血、胆囊结石、胃病”收入住院。患者近期无腹胀、腹痛，无发热等特殊不适，精神、食欲好，小便基本正常，体重无明显变化。

既往有“白内障手术史、痔疮手术史及左手尺桡骨骨折史”。否认肝炎、结核、伤寒等其他传染病史，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详，否认重大外伤、手术及输血史。各系统回顾，无重大疾病史。

初潮15岁，周期30天，经期2-3天，量中，无痛经。50岁绝经，22岁结婚，G5P3+2，丈夫体健。

T36.6°C，P92次/分，R20次/分，BP99/62mmHg。心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝牌肋下未扪及，移动性浊音-。脊柱四肢无压痛，正常生理反射存在，病理征未引出。

外阴发育正常，已婚经产式，阴道畅，皱襞展平，宫颈光滑，无举摇摆痛，子宫后位，増大如2+月孕大小，质硬，活动度差，无压痛，双侧附件未扪及确切包块及增厚，无压痛。

6月1日医院彩超示：子宫形态失常，实质回声紊乱，可见多个不均质低回声团，较大者位于后壁，大小约5.3cm*5.1cm，提示：子宫实质多发不均匀低回声团，考虑：肌瘤变性。

上下腹盆腔增强CT提示：1、子宫改变，考虑多发性子宫肌瘤变性可能，局部与直肠壁分界不清。2、胆囊多发性结石，肝内外胆管扩张。3、双肾小囊肿，以左侧为著，较大者约0.5cm大小。4、部分小肠肠壁稍肿厚。5、胃窦区壁稍厚。6、腹腔及腹膜后淋巴结显示未见增大。血常规示HGB73g/1。

妇科护理常规，完善相关术前检查，排除手术禁忌症，择期手术

手术过程？

安晓汾（医院妇产科主任医师）：根据病史，患者子宫肌瘤变性不排除恶变可能，术前建议CA检查，术中能否送快速病理，如能明确，可直接按照子宫恶性肿瘤原则处理，如为良性病变，可行全子宫双附件切除术

大白兔way（医院妇产科副主任医师）：完善化验，纠正贫血后，釆取全子宫切除术，术中快速病检，必要时可考虑胆结石手术。

wawachun（医院妇产科主任医师）：建议完善病史，例如有没有绝经后出血情况，完善检查，例如肿瘤标志物、胃镜、肠镜、宫颈TCT等检查，彩超测子宫内膜厚度，有没有宫腔积液、宫腔内异常回声等，了解是消化道原因所致贫血还是其他原因，必要时行诊刮术，术前纠正贫血、治疗肺部感染，待结果行手术治疗，术中快切。若为恶性，按恶性手术范围手术。

aixue（医院妇产科副主任医师）：结合患者血细胞正常，血红蛋白低，考虑患者缺铁性贫血，没有绝经后出血情况，则主要考虑胃肠疾病致铁吸收障碍，建议完善胃镜、肠镜等检查，同时行肿瘤指标，宫颈TCT等检查，术前纠正贫血、治疗肺部感染，待结果行手术治疗，术中冰冻病理。若为恶性，按恶性手术范围手术。

sunwind（浙江大学医院妇产科主任医师）：1，绝经3年，中度贫血，需要胃肠镜排除消化道肿瘤，肠道可能性更大。2，MRI盆腔增强了解子宫和肠道病灶的关系。3，肿瘤标志物。4，充分肠道准备后剖腹探查

shenyuying（医院妇产科主任医师）：病人术前检查诊断性刮宫，排除子宫内膜病变，同时需要胃镜检查排除胃部恶性肿瘤转移到子宫上的

绍绍（医院妇产科副主任医师）：完善肿瘤标记物，肠镜，宫腔镜检查了解宫腔内膜情况，综合考虑手术方式

杨年（医院妇产科主任医师）：术中发现病灶与肠管致密粘连，肠管浅表浸润，分离较为艰难，术后病检为子宫平滑肌肉瘤

金志军（第二医院妇产科主任医师）：绝经后子宫不萎缩反增大多考虑恶变可能

唐小丽（医院妇产科主任医师）：完善化验报告，例如肿瘤标志物、胃镜、肠镜、宫颈TCT等检查。

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