克唑替尼治疗ROS1阳性的肺癌脑转移又会

会诊病例分享

患者刘SJ，男，55岁，从不抽烟。因反应迟钝、记忆力下降，左侧枕部阵发性疼痛，于-12-19做头颅MRI提示：1.左侧额叶、左侧大脑脚及左侧丘脑、小脑蚓部多发异常信号，考虑转移瘤；2.左侧颞顶部脑膜强化明显，脑膜转移不除外。CT发现：右肺上叶占位，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔积液，腹膜后门腔间隙淋巴结增大，腹腔少量积液。

CT引导下肺穿刺活检病理：腺癌，伴大片坏死。

基因检测：EGFR基因第18，19，20和21外显子无突变。

.12~.4期间“培美曲塞+铂类”化疗5周期，胸水消失，脑和肺部病灶都略有缩小。腹腔淋巴结变化不大。

“培美曲塞”单药化疗2周期后脑转移灶增大，肺部病灶没有变化。脑部放疗10次。最初确诊时考虑颅脑病变靠近内囊而未给予放疗。

第二次申请基因检测：ROS1基因发生断裂并与其他基因融合；ALK基因未发现断裂。

在脑部放疗完成后即开始口服“克唑替尼”。头晕、头痛和精神状态在短期内都明显好转。

口服克唑替尼1个月肺部肿瘤和脑转移灶都明显缩小，腹腔淋巴结也明显缩小。

靶向治疗期间出现双侧足背及眼睑轻度水肿，无其他不适。

最近一次复查时状态良好，PS0-1分。

原发灶治疗前、化疗后、克唑替尼治疗后

脑转移灶放疗前vs克唑替尼治疗后

讨论：

从患者的治疗经过可以发现：与化疗相比，肺部肿瘤对克唑替尼更敏感。脑部对克唑替尼的反应不好评价，因为之前曾放疗10次。

有必要在查EGFR的同时，检测ALK和ROS1。由于FISH检测费用高且不在报销范围，造成不少患者未能一次把8个基因都进行检测。二代测序也同样存在费用和报销问题。当EGFR为野生型时，考虑进一步检测ALK、ROS1等基因。

克唑替尼在ALK阳性的转移性NSCLC的疗效不及Alectinib，后者有望进入一线并替代前者，并且二代ALK抑制剂以颅内病变的疗效都明显优于克唑替尼，而克唑替尼在治疗ROS1阳性肺癌脑转移方面疗效如何？其他ROS1抑制剂Loratinib、色瑞替尼和卡博替尼在治疗脑转移方面会不会有更好的疗效？都有待深入研究。

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河南省肺癌多学科会诊

肿瘤精准医学综合门诊会诊

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时间：每周4下午，14:30开始

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