节细胞神经瘤的鉴别诊断

　　来源：放射学实践

　　节细胞神经瘤为临床罕见的良性肿瘤，起源于成熟的交感神经细胞，可发生于任何年龄，以儿童和青少年，其肿瘤主要发生于植物神经系统，任何部位均可发生。皮损表现为孤立小结节或呈分叶状，径一般为10cm以上。

　　一、病理表现

　　肿瘤境界清晰，有完整包膜，由成束的神经鞘细胞和成簇的神经节细胞组成。神经节细胞体小，呈圆形、卵圆或星形，核大呈空泡状，胞质淡染，含有对甲苯胺蓝浓染的Nissl颗粒。某些区域可见杂有梭形胞核的纤细波形纤维。神经节细胞和梭形细胞束及神经纤维对S－蛋白染色呈阳性。真皮深层神经细胞下方有时见神经纤维。

　　二、鉴别诊断

　　1、肿瘤发生于后腹膜及后纵隔，需要与神经源性肿瘤如神经鞘瘤、神经纤维瘤鉴别。有明显囊变征象的肿瘤应考虑神经鞘瘤，神经鞘瘤增强扫描呈环状或不均匀强化；神经纤维瘤往往不均匀强化，且可出现多发纤维瘤病。

　　2、肿瘤发生与肾上腺，需要与无功能肾上腺腺瘤、肾上腺皮脂腺瘤、肾上腺囊肿、肾上腺淋巴瘤、脉管瘤相鉴别。肾上腺腺瘤体积多较小；皮脂腺瘤多密度不均，可有内分泌症状；肾上腺囊肿及脉管瘤平扫呈囊性密度，增强不强化，囊肿多呈圆形；脉管瘤形态可不规则；肾上腺淋巴瘤多呈均匀低密度，增强呈轻中度强化。

　　3、肿瘤发生于婴幼儿及儿童，需要与神经母细胞瘤鉴别。神经母细胞瘤多数密度不均匀，呈明显分叶状肿块，瘤内可有出血坏死，常侵犯周围结构，增强扫描表现为不均匀中度或明显强化。

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