经典老药再学习，羊病治疗不用愁
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次来源：医学之声作者：医院内科主任医师陈泉峰
周末回家探望母亲，刚进家门，邻居焦大叔就找上门来了，进门就嚷嚷道：“大侄子你可回来了，我正愁你婶的病呢，发烧好多天了，一直不好，也不知什么病，在诊所断断续续输水20多天了，一直不见好转，烧的脊梁盖子痛，你快给她看看是咋回事吧？”进了他的家大门，一股骚臭味扑鼻而来，一院子大大小小的波尔山羊咩咩乱叫，大热的天，焦大婶披个老棉袄没精打采的坐在房檐下，详细询问了发病经过和治疗经过，又给她做了初步的体格检查，我望着满院子的山羊，陷入了沉思，看来焦大婶的病很可能与这群山羊有关，估计是患上了“布病”，也就是老百姓口中所称的“羊病”。我建议她去县疾控中心进行进一步化验检查确诊和治疗，一个礼拜后焦大叔给我打电话说县疾控中心化验结果确定是患上了“布病”--布鲁氏病，经过住院治疗现在已经好多了。
“布病”是布鲁氏杆菌感染引起的布鲁氏病（brucellosis）的简称，是一种人畜共患性全身传染病，引起人类疾病的布氏杆菌有羊、牛、猪和狗布鲁菌几个类型，其中羊型致病力最强，人群最易感。
该病主要为3类易感人群，即在农牧区有病畜接触史人员；饮用过未经消毒灭菌乳品人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员。上述人群占感染者绝大多数，之前这种病主要流行在我国西北部农牧区，但近年内地发病率有所增高，内地特别是靠近山区和河滩地带的农村地区，这些地区的农户很多有养殖山羊的习惯，农村的卫生条件差，加上自我防护意识差，存在病死的动物几乎不消毒就掩埋或者买卖的陋习，接触病畜后感染的机会多，也有城市因接触涮牛羊肉这一感染途径而致病的报道。
患者感染后常呈弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。可以伴有肝脾淋巴结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。受侵部位出现持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛，伴肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势，有时局部淋巴结破溃后，出现腰大肌脓肿，甚至可因硬膜外脓肿而致截瘫。病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射痛或脊髓受压症状。易误诊为化脓性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘突出症。实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可以帮助确诊及鉴别诊断。临床上对于一些久治不愈的，特别是高热寒战、肌体疼痛等相关症状的病人应注意询问，我们要详细询问既往史、个人史及所从事职业，结合体检，如果怀疑感染“布”病积极与当地疾控中心联系，做进一步检查并了解疫情信息，这是避免布病误诊的有效措施。
布病的治疗主要采用药物治疗，少数骨骼受累出现脊柱严重病变者在药物控制下行手术治疗或者微创手术治疗。讲到布病的药物治疗，少不了提到一类经典老药---四环素类抗生素，在抗生素的发展日新月异的今天，现在已经很少人应用了，甚至很多人特别是年轻医生可能都把这类抗生素给遗忘了。今天我们就结合布病的治疗对这一经典老药再学习，希望大家临床上，在掌握适应症的情况下，知道还有一位老将可用。
布病的基础治疗和对症治疗如下：
1、基础治疗
①急性期发热患者应卧床休息；间歇期可在室内活动，也不宜过多。
②饮食。应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质。
③出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。
④高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂;。
⑤医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心。
2、选择敏感抗生素治疗
依药敏结果选择长期、足量、联合、多途径给药的抗生素。根据WHO第六次联合公报所制定的原则，用四环素+链霉素；或依据这一方案的同类药物替换治疗；目前较理想的方案为：①一线用药：口服强力霉素45d，肌内注射链霉素14d，或庆大霉素7d取代链霉素，②二线用药：口服强力霉素+利福平45d本组应用此方案，一般2个疗程，每次间隔7d，注意复查肝肾功能，每一疗程8周，同时加服SMZ/TMP并静脉滴注对椎间盘组织穿透力较强的青霉素类抗生素，直到布氏杆菌凝集试验阴性后再继续应用2周。
在布病的治疗方案中，无论是WHO推荐的治疗原则中还是我们目前临床上实际应用中，我们可以都看到四环素、强力霉素这一类四环素类药物的身影。看来对付布鲁氏杆菌，这类药物是必不可少的。
四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，包括金霉素、土霉素、四环素（tetracycline）及半合成衍生物甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺基四环素等，四环素类是主要抑制细菌蛋白质合成的广谱抗生素，高浓度具有杀菌作用。其抗菌谱广，对革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体及某些原虫等有抗菌作用。此类药物在抗生素的应用历史上曾发挥过重要的作用，由于此类药物有些品种副作用比较大，由于长期应用很多细菌对它们产生了耐药性，随着近年来新型抗生素的不断问世，此类药物的临床应用日渐减少，渐渐淡出人们的视野，但此类药物中的有些品种对某些微生物的杀灭作用特强，而且有自身的药理学特点，如可以引起浆膜组织发生化学性炎症，随着新的品种的出现，近年来又受到人们的重视，目前临床上主要有如下应用：
1、利用四环素能引起浆膜组织发生化学性炎症的特点，临床上可以用于各种囊肿的治疗，顽固性胸腔积气、积液、支气管胸膜瘘的治疗；利用四环素局部注射可使汗腺及其周围组织萎缩变性，泌汗减少治腋臭；还可治疗内痔；本剂在有炎症的皮脂和毛囊内可达到很高的浓度，可减少痤疮丙酸杆菌在皮肤上的数量，并直接抑制细胞外脂酶，用来治疗座疮；四环素局部注射治疗婴儿乳糜胸、癌性心包积液、鞘膜积液、食管静脉曲张出血等，亦有良好的效果。
2、用于恶性肿瘤的诊断：四环素对胃、肺、膀胱、口腔粘膜等部位的癌组织具有很强的亲和力，进入人体后迅速被癌细胞摄取蓄积，血液中浓度相对较低，且从尿中排泄较正常人延缓。利用四环素在紫外线激发下能发了荧光的特点，对上述恶性肿瘤进行辅助诊断，简便易行，病人痛苦小，阳性率达85%以上。
3、用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病的临床治疗。一般临床首选多西环素即强力霉素。
4、细菌性感染：治疗肉芽肿鞘杆菌引起的腹股沟肉芽肿、霍乱弧菌引起的霍乱和布鲁菌引起的布鲁菌病均为首选药物
其不良反应有：①消化道反应。②肝损害。③肾损害。④影响牙齿及骨骼的发育，故8岁以下小儿禁用。⑤有局部刺激，故不可肌注，静滴宜充分稀释。⑥有过敏反应。⑦使用时间稍长，易致肠道菌群失调。⑧含钙及二价以上金属离子之药物、食物，均可形成络合物而阻碍其利用。
END
欢迎大家把您的心得，故事，知识，分享到医学之声！~我们的投稿邮箱是：vom
.娌荤櫧鐧滈鏈�浣冲尰闄㈤�夋嫨鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庝粈涔堝尰闄㈠ソ
健康热线：