淋巴肿瘤

2016-8-24 来源：本站原创浏览次数：次

淋巴肿瘤

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淋巴肿瘤锁定

淋巴肿瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（Hodgkindisease，简称HD）和非霍奇金淋巴肿瘤(nonHodgkinlymphoma，简称NHL）两大类。组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生。临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。

目录1临床诊断

?确诊

?霍奇金病

?非霍奇金淋巴肿瘤

2临床分期

?分期

?如何分期

3医治

?放射医治

?化学医治

?骨髓移植

?其它

4预防淋巴瘤

5中医验方偏方

6淋巴肿瘤医治方法

7饮食护理

基本概述

淋巴肿瘤在国内其实不少见。我国淋巴肿瘤的死亡率为1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位。本病的发病率在我国大小城市高于农村。据近5年统计，经标化后淋巴肿瘤的总发病率男性为1.39/10万，女性为0.84/10万，均明显低于欧美各国及日本。据国内大系列病例报导，病发年龄最小3个月，最大82岁，以20～40岁为多见，约占50%左右。在本病两大类型中，据全国淋巴肿瘤协作组近万例统计，HD仅占所有淋巴肿瘤的8%～11%，与国外HD占25%有明显不同。

1临床诊断确诊由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致。原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结外淋巴组织原发部变多见于NHL。疾病播散方式有从原发部位向邻近淋巴结依此转移如HD，也有超出邻近而向远处淋巴结转移者，常见于NHL。NHL还可以多中心起源。所以临床一旦确诊，常已播散全身。以下分别论述HD和NH主要临床表现：

霍奇金病多见于青年，儿童少见。首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%～80%），左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可相互粘连，融会成块，触诊有软骨样感觉。如果淋巴结压迫神经，可引发疼痛。少数患者唯一深部而无浅表淋巴结肿大。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现的压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引发肾盂积水；硬膜外肿块致使脊髓压迫症等。

另有一些HD病人（30%～50%）以缘由不明的延续或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。发热后部份患者有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。周期性发热（Pel-Ebstein热）约见于1/6患者。部份患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。全身瘙痒可为HD的唯一全身症状。

体检脾肿大者其实不常见，约10%左右。脾受累表明有血源播散。肝实质受侵引发肿大和肝区压痛，少数有黄疸。肝病变系脾通过静脉播散而来，所以肝较脾肿大为少。

HD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质浸润、胸腔积液、骨髓引发骨痛、腰椎或胸椎破坏，和脊髓压迫症等。带状疱疹好发于HD，约占5%～16%。

非霍奇金淋巴肿瘤可见于各种年龄组，但随年龄增长而病发增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较HD为少。分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引发相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于24%患者，大多为晚期或病变较弥散者。全身瘙痒很少见。除淋巴细胞分化良好型外，NHL一般发展迅速，易发生远处散布。

咽淋巴环病变通常占恶性淋巴肿瘤的10%～15%，96%为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型淋巴肿瘤，产生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结大。NHL较HD更有结外侵犯偏向，尤其是弥漫型组织细胞性淋巴肿瘤。结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等。个别因肠梗阻或大量出血经实施手术而确诊。肝经活组织证实约1/4～1/2受累，脾肿大仅见于较后期病例。胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或（和）胸腔积液。尸解中近1/3可有心包及心脏受侵。中枢神经系统病变多在疾病进展期，约有10%，以累及脑膜及脊髓为主。骨髓累及者约1/3～2/3，与类型有关（见“实验室检查”）。骨骼伤害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。弥漫性大细胞或组织细胞型可原发于骨骼，患者年龄较轻，多在长骨，主要是溶骨性。皮肤表现较HD为常见，多为特异性伤害，如肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。肾脏伤害尸解有33。5%，但临床表现仅23%，主要为肾肿大、高血压及尿素氮贮留。近年来淋巴肿瘤合并肾病综合征已屡有报导，随淋巴肿瘤减缓而好转。

2临床分期分期本病诊断建立后尚须肯定病变范围，进行临床分期，有利于制定公道医治方案及估计预后。年AnnArbor会议所推荐的临床分期法，现仍采取，主要用于HD，NHL也可参用：

Ⅰ期　病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结之外单一器官（ⅠE）。

Ⅱ期　病变累及横膈同一侧2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结之外器官及横隔同侧一个以上的淋巴结区（ⅡE）。

Ⅲ期　隔上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴随脾累及（ⅢS），或淋巴结之外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；

Ⅳ期　病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结之外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。

所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。

如何分期为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须作胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可作下肢淋巴管造影、B型超声波或计算机X线断层摄影（CT）。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并没法鉴别肿大缘由。B型超声显像尚能发现肝脾肿大及肿瘤结节，但不能发现弥漫性浸润。由于临床分期与病理检查很多颇不一致，其符合率仅55%～65%，特别对ⅢA患者，所以国外文献有主张剖腹探查，合并切脾及活检，有助于肯定诊断，全面了解病变范围，使分期更加正确，以便制定公道的医治方案。剖腹对患者损伤较大，一般不容易接受。由于B超声显像及CT的广泛运用，仅在检查结果对方案拟订有很大出入者，才斟酌剖腹。

3医治放射医治由于放射疗法的公道运用和联合化疗的积极推行，淋巴肿瘤的疗效有较快提高，尤以HD，大多初期病例都能长时间无病存活。NHL的疗效虽较HD为差，但长时间减缓或无病存活者也逐步增多。组织学类型和临床分期对医治方法和预后都有密切关系。

HD的放射医治已获得显着成绩。60Co较为有效，但最好运用直线加速器。用高能射线大面积照耀HD的ⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身淋巴结照耀两种。扩大照耀除被累及的淋巴结及肿瘤组织外，尚须包括附近可能侵及的淋巴结区，例如病变在膈上采取斗篷式，膈下倒“Y”字式。斗篷式照耀部位包括两侧从乳突端至锁骨上下，腋下、肺门、纵隔以致膈的淋巴结；要保护肱骨头、喉部及肺部免受照耀。倒“Y”式照耀包括从膈下淋巴结至腹主动脉旁、盆腔及腹股沟淋巴结，同时照耀脾区。剂量为30～40Gy，3～4周为1疗程。全身淋巴结照耀即膈上为斗篷式并加照膈下倒“Y”字式。

NHL对放疗也敏感但复发率高。由于其蔓延途径不是沿淋巴区，所以斗篷和倒“Y”字式大面积不规则照耀野的重要性远较HD为差。医治剂量要大于HD。目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组病理分期Ⅰ期可单独运用扩大野照耀或单用累及野局部照耀。放疗后要否再用化疗，意见尚不统一。Ⅲ及Ⅳ期多采取化疗为主，必要时局部放疗为迁就医治。

化学医治极大多数采取联合化疗，要争取首次医治即取得完全减缓，为长时间无病存活创造有利条件。

（1）霍奇金病　年DeVita创用MOPP方案以来，晚期HD预后大有改观，初治者的完全减缓率由65%增至85%。最少用6疗程，或一直用至完全减缓，再额外给2疗程。对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者，MOPP的疗效较差。对MOPP有耐药可采用ABVD，75%～80%可以减缓，也有用MOPP与ABVD交替医治。用MOPP医治复发的病例可再用MOPP，59%取得第二次减缓。第一次减缓期超过一年，则93%有二次减缓希望。

（2）非霍杰金淋巴肿瘤　化疗疗效决定于病理组织类型，而临床分期的重要性不如HD。按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗方案：

1。低度恶性组　该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发，存活达10年；但Ⅲ及Ⅳ期，不管放疗和化疗都未能获得康复。强烈化疗虽效果尚好，但复发率高。Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推延医治的结果，全部患者中数生存时间为10年，而且7例有自发性肿瘤消弱。所以主张本组患者尽量推延化学医治，定期密切视察。如病情有进展或产生并发症者可给COP或CHOP。对有全身症状者可单独赐与苯丁酸氮芥（4～12mg，逐日口服）或环磷酰胺（逐日口服mg），以减轻症状。如血象抑制不明显，可连续口服几个月。

2。中度恶性组　本组各型，一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ、Ⅳ及累及范围较广的Ⅱ期，均应即予COP、CHOP等每个月1疗程，计6～9个月，可使70%取得完全减缓，而35%～45%可有较长时间减缓期。新一代化疗方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等，可使长时间无病存活期患者增加至55%～60%。新方案中加入中等剂量甲氨蝶呤，目的是防治中枢神经系统淋巴肿瘤。更强烈的第三代医治方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B，可使长时间无病存活增加至60%～70%，但因毒性过大，不适于老年及体弱者。MACOP-B的特点是骨髓抑制药与非抑药交替使用，所以减缓率（84%）及无复发生存率（90%）均有提高。COP-BLAM尤适用于弥漫性大细胞性。

3。高度恶性组都应赐与强烈联合化疗。原淋巴细胞型及Burkitt淋巴肿瘤进展较快，如不医治，几周或几个月内死亡。对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较佳。

骨髓移植对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗者可斟酌全淋巴结放疗及大剂量联合化疗，结合异基因或本身骨髓移植，以期获得较长时间减缓和无病存活期。目前国内外研究本身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴肿瘤获得令人鼓舞的结果，其中40%～50%以上取得肿瘤负荷缩小，18%～25%复发病例被治愈。本身骨髓移植尚存在本身骨髓体外净化问题有待解决。

其它手术医治

仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

干扰素

有生长调理及抗增殖效应。对蕈样肉芽肿，滤泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型有部份减缓作用。运用方法和确切疗效尚在实践探索中。

4预防淋巴瘤于恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了采取积极有效的预防其产生的措施有一定的困难临床上可根据目前有关恶性淋巴瘤的病因研究结果对高危人群给予适当的预防可能有助于延缓或阻断该病的产生对经医治取得完全减缓的患者若给予积极的预防或医治措施则有可能延长减缓期乃至阻挠其复发因此对淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面

1．注意气候变化预防和积极医治病毒感染

2．密切注意浅表肿大的淋巴结的变化对家族成员中有类似疾病患者更应高度警惕

3．加强身体锻炼提高机体的免疫力与抗病能力

4．积极医治与本病产生可能相干的其他慢性疾病如慢性淋巴结炎自体免疫性疾病等

5．对浅表的病变应注意皮肤清洁避免不必要的损伤或刺激

5中医验方偏方验方：①处方：郁金、枳壳、白术、紫胡、灵脂、红花、鸡内金、茯苓、杭芍各3钱，丹参、生牡蛎各1两，鳖甲5钱，木香、砂仁壳各2钱，甘草1．5钱。水煎服。

疗效：1例服40剂时，肝脾明显缩小；服剂时，胸片淋巴结缩小。

偏方：①明雄黄30g，研细末，分三次服用。②大癞蛤蟆皮焙干分15份，小者分10份，每次1包内服，逐日3次，脾区用癞蛤蟆皮贴敷。

偏方1

[组成]党参、生黄芪各30g，炒白术、阿胶(烊化，分冲)，茯苓、菟丝子，制黄精、枸杞子。[加减]食欲缺少者，加鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、炒山查;呕吐者，加苏梗、姜竹茹、姜半夏;黄疽者，加茵陈、金钱草;口干咽燥者，加生地黄、麦冬、天花粉;发热者，加葛根、淡竹叶、白花蛇舌草。[制用法]将上药水煎服，逐日1剂，均常规化疗。

偏方2

[组成]白花蛇草，山慈姑、三棱、莪术、炒白术个，僵蚕、夏枯草，昆布、煅牡蛎、煅瓦楞子、，全蝎(研末冲服)，甘草。[加减]偏寒者，加干姜、附子、肉桂;偏虚者，加当归、天葵子;气虚者，加黄芪、党参;血虚者，加当归、紫河车;胃阴虚者，加麦冬、玉竹;肝肾阴虚者，加龟甲、憋甲、生地黄、枸杞子;阳虚者，加附、肉桂、补骨脂、棉花根;实热者，加生石膏、知母、黄芪、黄连。另葵树子、毛爪草都可选用;蜈蚣能加强全蝎疗效，但须佐保肝药味。[制用法]逐日1剂，水煎3次，合并药液，分早、中、晚内服。为巩固疗效，经常使用所服中药作丸服10g/次，3次/日。局部可外敷独角莲或鲜蟾皮。

偏方3

[组成]龙胆草，炒黄芩、栀子、泽泻、木通、柴胡、生地黄、当归各6g，车前子、甘草，黄芪;旱莲草、女贞子。[制用法]逐日l剂，将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服。

偏方4

[组成]方①：炒党参、炒苍术、炒白术、姜半夏、陈皮、广木香、砂仁、代赭石、炒枳壳、煨干姜、焦谷芽、焦麦芽、炙鸡内金;方②：炙黄芪、西当归、炒党参、炒白术、熟地黄、砂仁、枸杞子、女贞子、补骨脂、鹿角片、淫羊藿;方③：西当归、赤芍、白芍、紫丹参、炒白术、云茯苓、广木香、制香附、广郁金、焦山查、板蓝根、土茯苓。[制用法]属脾虚痰湿型者，用方①;属气血两虚型者，用方②;属肝脾失调型者，用方③。各型均随症加减。逐日1剂，水煎服。医治组加化疗者16例，加化、放疗者39例。对比组50例化疗加放疗。

偏方5

[组成]生黄芪、太子参、鸡血藤，茯苓、淫羊藿、丹参，枸杞子、菟丝子，参三七。[制用法]医治组56例，用本方;对比组29例，用谷芽。均日1剂，水煎取液ml，ml/次，2次/日，口服。两组均常规化疗方案医治，6周为1个疗程。

6淋巴肿瘤医治方法恶性淋巴瘤是淋巴结或结外部位淋巴组织的血液系统肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，危害极大。近年来我国恶性淋巴瘤新发病例逐年上升，每一年最少超过例。今天，今幸健康资讯将跟您一起了解一下，得了淋巴瘤怎么办。

淋巴瘤的医治，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部份病例得以治愈。

1、放射医治：

(1)HD的ⅠA和ⅡA可单独采取次全淋巴野照耀。

(2)NHL低度ⅠA和ⅡA采取放疗后(1月)宜加化疗。

2、化疗：

(1)HDⅢB~V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全减缓率可达60~80%，有1/2~1/3病例保持长时间减缓，有的长达15年。

(2)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤取得减缓后再酌情进行区域性放疗。

3、手术医治：有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：

①局限性体表的结外病变;

②消化道淋巴瘤;

③泌尿生殖系淋巴瘤;

④原发于脾之淋巴瘤。

4、中医医治

淋巴瘤的中医医治理论是：利用中医中药理论中具有免疫调节和抗肿瘤功效的药物，如人参皂苷Rh2，具有抑制癌细胞生长、散布，引诱癌细胞凋亡，逆转癌细胞异常分化的功效。针对淋巴瘤晚期，身体虚弱，不适宜进行手术，放化疗医治的患者，人参皂苷Rh2的免疫调节和康肿瘤功效，两重作用，提高患者免疫力，减轻患者疼痛，延长患者生命，到达守旧医治的目的。同时又可以配合西医医治方式，起到增效减毒的作用。以下淋巴瘤患者的饮食忌讳需要遵照：

(1)宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食品，如蟾蜍、田鸡、芋艿等。

(2)淋巴结肿大宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、羊肚、牡蛎。

(3)发热宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜、节瓜、菱、水蛇。

(4)盗汗宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮。

(1)忌咖啡等兴奋性饮料。

(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食品。

(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食品。

(4)忌公鸡、猪头肉等发物。

(5)忌海鲜。

(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食品。

“今幸”温馨提示：得了淋巴瘤有多种医治方式，医院接受全面的诊断，肯定终究的医治方式，同时如果可以配合服用人参皂苷Rh2等中药进行医治，效果会更好。另外，淋巴瘤患者也应当从饮食上加以调理。

7饮食护理1.饮食方面少吃糖，多选含水量较高的食品。病人用舌头顶住上腭前中部并配合气功，也可以增加口内唾液分泌，以利进食;

2.为减轻进食时疼痛，可局部喷利多卡因麻醉，或用小苏打溶液漱口。如果味觉消退造成食甘味，给予锌制剂，改良味觉，增加食欲。如唾液分泌减少造成口舌干燥，可以服用养阴生津的中药，也可用柠檬汁、乌梅汁作饮料服用;

3.腹胀明显时，可口服一些理气导泻的中药。对口腔及咽喉部溃疡疼痛，不能进食者，可改用流食如牛奶、麦片粥等和淡味食品。为避免热刺激可少量吃些冷饮如冰激凌、水果汁和奶油冰糕。

4.淋巴癌患者放、化疗后常常致使厌食、恶心、呕吐、胃部不适和腹胀。还可因口腔、咽喉疼痛和饮食无味、口干舌燥等症状影响进食。要做到正确的淋巴癌的饮食护理，首先要制定多样食谱，尽可能做到色、香、味、形都好;

5.饭前可通过心理暗示配合药物消除病人厌食、恶心、呕吐症状，饭前可以服用复方胃蛋白酶10毫升或多酶片。避免进食不容易消化的油炸食品和容易产气的食品。忌吃油腻和生冷食品;[1]

参考资料

1．淋巴癌患者饮食护理．肿瘤科[援用日期-]．

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