磁共振成像简介
2019-1-22 来源：本站原创 浏览次数：次磁共振成像简介
一、磁共振成像的特点
1.无损伤性检查：CT、X线、核医学等检查，病人都要受到电离辐射的危害，而MRI投入临床20多年来，已证实对人体没有明确损害。孕妇可以进行MRI检查而不能进行CT检查。
2.图像对比度高：磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。磁共振的信号来源于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成，它们均含有丰富的氢原子核作为信号源，且三种成分的MRI信号强度明显不同，使得MRI图像的对比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。CT图像的密度对比来源于X线吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度明显高于CT。
3.多种图像类型：CT、X线只有一种图像类型，即X线吸收率成像。而MRI常用的图像类型就有几十种，且新的技术和序列不断更新，理论上有无限多种图像类型。可根据组织特意性用不同的技术制造对比，制造影像，力求诊断疾病证据充分、客观、可靠。有更丰富的细节和依据方便医师作出明确的诊断，对疾病的治疗前及愈后作出更详细、系统的评估。
4.任意方位断层：我院引进的MRI拥有1.5T高场强主磁体及先进的三维梯度系统逐点获得容积数据，所以可以在任意设定的成像断面上获得图像。
5.心血管成像无须造影剂增强：基于MRI特有的时间飞逝法（TOF）和相位对比法（PC）血流成像技术，磁共振血管成像（MRA）与传统的血管造影（DSA）相比，对人体无损伤性（不需要注射造影剂）、费用低、检查方便等优点。目前MRA已基本可作为DSA术前筛查以及血管手术后复查。
6.代谢、功能成像。MRI的成像原理决定了MRI信号对于组织的化学成分变化极为敏感。从而实现了对于功能性疾病、代谢性疾病的影像诊断，同时也大大提高了对一些疾病的早期诊断能力。
二、磁共振成像的优势及适应症
1．颅脑：除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应首选MRI。中枢神经系统位置固定，不受呼吸运动、胃肠蠕动的影响，故MRI以中枢神经系统效果最佳。MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越。颅脑MRI检查无颅骨伪影，脑灰白质信号对比度高，使得颅脑MRI检查明显优于CT。
头部MRI检查的适应症：（1）先天性疾病，如灰质异位、巨脑回等发育畸形。（2）颅底、后颅凹病变优势更加明显，如垂体病变，听神经病变，脑干病变等。（3）脑血管疾病，急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速比MR快；亚急性脑出血首选MRI；脑梗塞明显优于CT，发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT，可不需增强采用TOF、PC、SWI等技术对血管性病变进行三维观察。（4）脑白质病变，脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。（5）感染性疾病明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。（6）脑外伤，脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的DWI和SWI技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。（7）脑室及蛛网膜下腔病变，如脑室内肿瘤、脑积水等。（8）脑肿瘤，多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干肿瘤优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。
2．脊柱及脊髓：脊柱及脊髓检查，除骨折、骨质增生外均应首选MRI。MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较，有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。
脊柱及脊髓MRI检查的适应症有：（1）椎管内肿瘤，可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质，明显优于CT。（2）颅底畸形，Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。（3）脊髓炎症及脱髓鞘病变，MRI显示清晰，但CT几乎无法发现病变。（4）脊柱先天畸形，脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等，首选MRI检查。（5）颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。（6）椎体病变，椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏，优于CT。（7）外伤，MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤，新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。
3．颅面及颈部：（1）眼眶：MRI眼眶检查的主要优点包括①无损伤、无辐射，适合小儿眼疾患者和拟多次随访者；②软组织对比好，解剖结构清晰，可平行于视神经走行扫描；③有一些眼眶疾患具有特征性信号，如皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形；④很少使用造影剂；⑤无骨伪影。除对较小钙化、新鲜出血、轻微骨病变、骨化的显示不如CT外，对眶内炎症、肿瘤、眼肌病变、视神经病变的显示均优于CT。（2）鼻咽部：MRI由于具有高度软组织分辨力，多方向切层的优点，对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比CT清晰、全面。MRI图像中，鼻咽部黏膜、咽旁间隙、咽颅底筋膜、嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙等均具有特征性的信号，矢状位扫描可明确鼻咽部病变与邻近重要结构如颅底的关系，已经获得临床的广泛认可。（3）口腔颌面部：颌面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴组织、腺体、神经及骨组织等组成，它们在MRI各具有比较特征性的信号，对于上颌窦、腮腺发炎症、肿瘤、口底、面深部的占位病变、颞下颌关节紊乱的诊断，MRI比CT能提供更多的诊断信息。(4)颈部：由于MRI具有不产生骨伪影、软组织高分辨率、血管流空效应等特点，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变诊断具有重要价值。
4．胸部:由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MRI图像的优良对比。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变具有特别的价值。但对于肺内小病灶及钙化的检出不如CT。MRI对胸壁占位、炎症亦能很好地显示，如MR弥散和灌注技术对良、恶性器质病变的鉴别有独特的优势。
由于MRI对软组织的高分辨力，对乳腺的腺体、腺管、韧带、脂肪结构能清晰显示，乳腺MRI对良、恶性病变的鉴别有独特的优势。
心脏大血管，由于血液的流空效应，心内血液和心脏结构形成良好对比；MRI能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；无需造影剂；可以任意方位断层；对主动脉瘤、主动脉夹层、心腔内占位、心包占位病变、心肌病变的诊断具有重要价值。
5．腹部：（1）肝脏，多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过T1WI和T2WI、DWI等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于CT。MRCP结合其技术对胰、胆管系统疾病有不可取代的优势。（2）肾及输尿管，肾及其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示尿液造影图像（MRU），对泌尿系统先天性畸形、及先天性输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。（3）胰腺，不用增强对胰腺病变有很好的显示，如急慢性胰腺炎，胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况均有良好的显示。
6．盆腔：MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构，尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。对于子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT。观察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情况优于CT。由于没有放射性损伤，MRI在产科影像检查中有独到的优势。虽然到目前为止还没观察到MRI有什么副作用，但仍谨慎地避免妊娠前3个月进行此检查。MRI对滋养细胞肿瘤、胎儿发育情况、脐带胎盘情况等都能很好地显示。
7．四肢、关节：MRI对四肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。对股骨头无菌坏死是最为敏感的检查技术。MRI可清晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、关节囊、关节液、及关节韧带，MRI对关节软骨损伤、关节积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。
三、MRI检查须知
1．植有心脏起博器、动脉瘤夹、胰岛素泵、人工心脏金属瓣膜及重要器官旁有金属异物残留者禁止行磁共振检查；若体内植入物经手术医生确认为非顺磁性物体者可行磁共振检查。
2．体内带有各种金属支架、手术金属夹、金属人工关节、金属避孕环及金属义齿等金属物质的请与磁共振医生联系，确定安全后方可检查。以下情况可行检查：①一部分包嵌的“金牙”对检查影响不大，仍可进行检查。②安有金属节育环的，其对邻近组织显像有影响，不宜行邻近部位的检查，而离节育环位置较远的部位则影响不大，仍可进行检查。安有塑料节育环者，则不影响。
3．高热者、危重病人或需辅助仪器维持生命者，有严重幽闭恐惧症者不能进行磁共振检查。
4．儿童、神志不清者，需镇静并有健康人陪同。
四、CT检查优势适应症
1、首选CT检查的头部疾病：急性脑血管疾病如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂出血、脑梗塞
2、首选CT检查肺部疾病：
（1）先天性气管、支气管发育异常：气管性支气管、先天性气管及支气管狭窄、先天性支气管闭锁、巨气管支气管症、气管支气管软化症、先天性支气管囊肿、支气管扩张、气道异物、气管乳头状瘤等
（2）肺先天性畸形：肺未发生、不发育和发育不全、肺淋巴管扩张症、肺隔离症症和支气管前肠畸形、先天性囊性腺瘤样畸形、先天性大叶性肺气肿、肺动静脉畸形
（3）新生儿肺部疾病：肺透明膜病、吸入综合征、新生儿肺出血、慢性肺部疾病等包括
（4）肺部感染：肺炎、肺脓肿、肺结核等
(5)先天性心脏病
3、可首选CT检查的骨与关节疾病：
（1）骨与关节先天性畸形：骨不发育和发育不全、四肢骨畸形、脊柱发育异常
（2）骨外伤性病变
（3）骨感染病变的骨破坏情况
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