淋巴结疾病超声诊断30病例分析

病史

患者，男性，53岁，因“发现双颈部肿块1周”就诊。体格检查：双侧颈部触及多个肿块，鸽蛋大小及花生大小，以左侧为主，无压痛，皮肤无红肿、破溃，辅助检查：血常规:白细胞7.3×/L；胸部CT见右侧肺多发结节影

灰阶及多普勒超声

左侧颈部多发淋巴结增大，较大的约3.4cm×2.1cm，淋巴结边界欠清，皮质增厚，呈稍低回声，内回声欠均，淋巴门不清。CDFI示淋巴结内彩色血流信号稍丰富，呈混合型血供。PW测得淋巴结内动脉频谱。

左侧颈部多发淋巴结增大，较大的约3.4cm×2.1cm，边界欠清，淋巴结呈偏高回声，内回声欠均，淋巴门受压移位（箭头）CDFI示淋巴结内彩色血流信号呈点状型。

测得淋巴结内动脉频谱，RI：0.75

弹性成像

淋巴结蓝绿相间，2级。

超声造影

团注造影剂后13s，淋巴结开始增强，呈弥漫性增强，16s轮廓清晰，23s淋巴结增强达峰，内部均匀增强；34开始廓清，44s持续廓清。

超声造影：团注造影剂后13s，淋巴结开始增强，呈弥漫性增强

23s淋巴结增强达峰，内部均匀增强

超声提示

右侧颈部淋巴结增大，恶性淋巴结首先考虑，建议活检。

结果

病理结果提示淋巴结结核，抗酸染（+），实验室提示GeneX-pertMTB/RIF（+）。

超声引导下穿刺活检术（箭头为活检针）

双侧颈部淋巴结增大，以左侧为著，淋巴结皮质增厚，回声略偏高，不均匀，淋巴门受压移位，CDFI：呈点状型血流，超声造影淋巴结呈弥漫性均匀增强，与典型的淋巴结结核不均匀增强的模式不相符，误诊为恶性淋巴结。淋巴结结核表现为均匀增强较为少见，可能与淋巴结结核病程早期，液化坏死区范围较小有关，有研究表明直径小于2mm坏死灶超声造影不易显示，可表现为均匀增强。

内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》

中华医学电子音像出版社年4月出版发行

编委简介：邵亚勤，副主任医师，医院超声科妇产组组长，浙江省数理医学妇科与胎儿医学组委员，参与厅局级课题3项，一级期刊及国家核心期刊发表文章3篇。

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