小B细胞淋巴瘤知多少

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前言

淋巴瘤是起源于淋巴结及结外淋巴组织的恶性肿瘤的统称，是因异常增生的淋巴样肿瘤细胞取代正常淋巴细胞而形成。主要表现为局部或全身无痛性淋巴结肿大，并可伴有全身各器官、组织的累及，有时会有发热、盗汗、乏力、消瘦、瘙痒等全身症状。

周五临近下班点，接到门诊医生咨询电话，有一初诊患者起病急，让我们看看是不是急性白血病，好进一步完善相关检查。

血常规结果

WDF通道散点图，淋巴、单核细胞区没有分开，且白细胞报警提示白细胞散点图异常，淋巴、单核细胞增多，幼稚粒细胞增加，原始细胞?于是复检推片如下。

血涂片瑞氏染色X

血涂片可见胞体大小不一，胞浆中等，呈浅蓝至蓝灰色，部分边缘可见不规则突起，细胞核偏位，染色质弥散。高度怀疑成熟恶性淋巴细胞。

于是告知该医生急性白血病基本排除，建议完善淋巴瘤相关检查。

查看该患者病史资料如下。

患者，男，46岁。

主诉：全身乏力、双下肢浮肿1月。

入院实验室检查：

肝功能：TP：51.4g/L↓,ALB:31.8g/L↓,GLO:19.6g/L↓,TBIL:21.9umol/L↑,余正常

尿常规：隐血：2+，尿蛋白：3+

免疫全套：IgG:3.5g/L↓，IgM:mg/L↑，IgA:mg/L↓，C3:mg/L↓，C4:16.7mg/L↓

轻链测定：KAP:8.01mg/dL↑，LAP:20.3mg/dL↑

后续完善相关检查如下：

?淋巴造血系统肿瘤免疫分型

?骨髓活检报告单

?骨髓染色体核型分析

综合诊断：小Ｂ细胞淋巴瘤（患者要求出院，具体类型不详）

小Ｂ细胞淋巴瘤

是一组与弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤(DLBCL)相对的、主要由中、小Ｂ淋巴细胞构成的肿瘤占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的46.3％，Ｂ细胞淋巴瘤(BCL)的56.7％。

包括：滤泡淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）、淋巴结边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（NMZL）、结外黏膜相关淋巴组织边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（MALToma）、脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)

小B细胞淋巴瘤的共同特征

以中老年发病多见，临床进展缓慢，呈惰性临床经过（MCL除外），但可向侵袭性淋巴瘤转化，治疗后可缓解，但难以治愈。

形态学以小的成熟淋巴细胞为主，部分可以出现中等大小淋巴细胞。

免疫表型以表达成熟Ｂ细胞相关抗原（CD19、CD20、CD22）和表面免疫球蛋白（sIg）单一轻链为特征，均具有免疫球蛋白重链（IgH）和（或）轻链（IgL）基因重排。

淋巴细胞形态有很大可变性，在炎性和感染性(尤其病毒性)疾病各种免疫刺激下，以及在肿瘤性疾病(白血病和淋巴瘤)时，循环中出现数量不等的形态异常淋巴细胞，因此正确识别这些形态异常的淋巴细胞，对疾病的诊断可以提供方向。

该患者血涂片，染色质结构呈高度均一性，此为恶性肿瘤细胞的一大特点。

在平时血常规工作中，我们不能仅仅盯着血常规的数据，还应注意查看仪器散点图、直方图、报警信息提示，做到物尽其用。

[1]徐卫，小B细胞淋巴瘤的诊断.临床内科杂志，，32（3）

[2]叶向军，卢兴国.年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议的介绍.临床检验杂志，,34(4)-

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