根治性前列腺切除术淋巴结阳性患者的复发进

原文：NaturalHistoryofClinicalRecurrencePatternsofLymphNode–PositiveProstateCancerAfterRadicalProstatectomy

作者：MarcoMoschini等

这是一项来自MayoClinic的单中心随访研究。总共随访了自年-年所有接受根治性前列腺切除术（radicalprostatectomy，RP）并且淋巴结阳性的前列腺癌患者，共人。观察其临床复发情况（复发定义为：局部复发、淋巴结转移、骨转移及内脏转移）以及前列腺癌特异性死亡率（cancer-specificmortality，CSM）。中位随访时间为17.6年。

结果显示：所有患者的15年临床复发率为33%（95%CI31-35%），而其中出现生化复发的患者15年临床复发率为52.2%（95%CI47.3-57.1%）。在复发中，比例最高的为骨转移（n=94，占所有复发人群的55%），其次为淋巴结转移（n=59，34%），局部软组织（n=29，17%），以及脏器转移（n=8，5%）。对于临床复发，最显著的预测指标为Gleason评分是否为8-10，阳性穿刺针数，Gleason评分（连续变量）等。复发后15年CSM为80%，复发后总体生存率为平均30个月。在多因素分析中，多灶复发（危险比1.97）、骨转移（危险比3.13）及脏器转移（危险比7.43）是肿瘤特异性死亡率的风险因素，而术后5年复发（危险比0.05）则与肿瘤特异性死亡率呈负相关（即保护因素）。其余结果参考下图及原文。

图一：无复发生存率（recurrence-freesurvival）分析：A.总体B.生化复发后人群C.淋巴结阳性数目D.Gleason评分分层分析

图二：肿瘤特异性生存率（cancer-specificsurvival）分析：A.总体B.单处复发vs.多灶复发C.复发部位D.复发时间（术后5年以内vs.术后五年以上）

编者评价：

该文章尽管为单中心的随访观察研究，但其结果仍然具有指导意义：（1）MayoClinic有着最完善的病例登记系统及随访系统，失访率极低；（2）其就诊患者来自整个北美，具有代表性；（3）该研究的随访时间足够长，因而有足够的时间观察到所有事件的发生（CSM）；（4）在研究中，研究者观察的是CSM以及复发后总体生存率，而非单一观察人群的总体生存率，这是因为，在如此长时间的随访研究中，自然死亡以及其他原因死亡会对总体生存率造成很大的影响。

本文的意义在于：（1）展示了前列腺根治术淋巴结阳性患者的病情进展情况；（2）探索了复发、肿瘤特异性死亡的危险因素；（3）同样是淋巴结阳性的患者，个体复发、肿瘤特异性死亡的可能性并不相同，因而前列腺癌的个体化治疗是十分重要的，如何提早发现、干预高危人群将是今后的研究方向。

原文摘要：

Background:Patientswithlymphnode(LN)-positiveprostatecancer(PCa)atradicalprostatectomy(RP)faceahighriskofcancerrecurrence.Nevertheless,recurrencepatternsofLN-positivePCaandtheirprognosticsignificanceremainunderstudiedintheliterature.

Objective:Toanalyzealargesingle-institutionserieswithlong-termfollow-uptoelucidatethevariousclinicalrecurrencepatternsofLN-positivePCaandtheirassocia-tionwithoncologicout