ldquo肺比寻长rdquo创

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本期导览小细胞肺癌恶性程度高，生长快，侵袭力强，转移发生早，是预后最差的肺癌病理类型。就诊的小细胞肺癌绝大多数已是肺癌晚期（广泛期），平均五年生存率不超过10%。随着近年来免疫治疗的兴起，给小细胞肺癌患者带来了生存的希望。本期"肺比寻长"将为大家介绍4例晚期小细胞肺癌患者应用免疫药物获益的病例。1老年广泛期小细胞肺癌治疗的病例思考

病例简介：

病史摘要：患者主因“咳嗽，夜间憋气明显、进行性加重2月”医院，行CT检查考虑左肺占位，行支气管镜检查取病理考虑恶性，建议进一步检查明确具体分型。.5就诊于我院。

辅助检查：PET-CT考虑左肺上叶不规则肿物，考虑肺癌可能性大；右锁区、纵膈内右头臂静脉周围、气管右旁、食管右旁、腔静脉周围、主动脉弓旁、主肺窗、隆突下、奇食窝及双肺门多发结节及肿物，考虑为淋巴结转移，伴右肺中叶外侧段阻塞性肺不张，气管壁邻近胸膜不除外受累，双侧胸腔积液。病理结果示小细胞肺癌Ck-pan（+），CD56（+），Syn（+），CgA（+），Ki-%。肿瘤标志物NSE和CA19-9增高。

诊断：左肺小细胞肺癌（广泛期）。

治疗方法：先后给予阿替利珠单抗+VP16+CBP、阿替利珠单抗、阿替利珠单抗+安罗替尼进行治疗。

临床转归：肿瘤病灶缩小，淋巴结缩小。

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2病例分享

病例简介：

病史摘要：患者因“声嘶10月”于-09来我院就诊。

查体：PS1分，NRS0分。双锁骨上及左颈触及肿大淋巴结，最大淋巴结直径约2.5cm，质硬，无压痛。

辅助检查：胸骨CT示纵隔及双侧肺门多发肿大淋巴结，性质待定，淋巴结转移？淋巴瘤？累及食管及左后胸膜；双侧锁骨上、腋窝少许小淋巴结。左颈部淋巴结穿刺病理结果示淋巴组织内见肿瘤细胞呈巢状排列，细胞胞浆较少，核染色质细腻，核分裂像易见，伴灶状坏死，符合小细胞癌转移。免疫组结化果:CK(+)，CK19(+)，TTF-1(+)，P63(-)，CD56(部分+)，CgA(散在弱+)，Syn(+).

诊断：左肺小细胞肺癌cT3N3M1c（胸膜、颈淋巴结）ⅣB期。

治疗方法：先后给予VP-16+顺铂、阿替利珠单抗+VP-16+卡铂、阿替利珠单抗进行治疗。

临床转归：肿瘤病灶缩小，达到SD。

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3小细胞肺癌病例分享

病例简介：

病史摘要：患者因“反复胸闷、咯血2月”于-05-12入院，伴咳嗽咳痰，无气促，给予依托泊苷+顺铂、放疗后6年病情出现复发。

查体：颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。左下肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音。

辅助检查：胸部CT示左肺下叶肿块，局部左肺下叶底段支气管狭窄、阻塞，考虑中央型肺癌伴阻塞性肺炎；左肺门见肿大淋巴结，纵隔未见肿大淋巴结。纤支镜病理(左下肺)活检组织结合免疫组化符合左下肺小细胞癌。.5.4CT示左下肺大片模糊影及结节影，较前明显增大，累及左膈面，考虑肿瘤复发；左侧胸腔积液增多；纵隔多发小淋巴结同前；肝右后叶下段与右肾间隙可见肿块影，考虑转移瘤；双侧肾上腺转移。头部MRI示颅内多发结节，考虑多发转移瘤。

诊断：左下肺小细胞癌综合治疗后复发（广泛期）（cT4N1M1BⅣB期）

治疗方法：先后给予阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂、阿替利珠单抗进行治疗。

临床转归：肿瘤病灶缩小，达到PR。

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4驱动基因阴性晚期肺癌病例分享

病例简介：

病史摘要：患者主诉小细胞肺癌术后1月余。

查体：Karnofsky评分70%

辅助检查：胸部CT示右肺术后改变，右侧液气胸；左肺上叶、右余肺多发微结节；纵膈淋巴结增多，部分增大。

全身PET-CT检查：1.纵隔4R及右肺门区淋巴结稍大，代谢增高，不除外为肿瘤转移性病变可能。2.右肺中下叶切除术后，术区代谢无增髙；右余肺及左肺微小结节，代谢无增高；余纵隔4L、6区及心膈角区淋巴结增多，部分稍大，代谢无增髙；上述建议复查。右余肺少许纤维灶。右侧胸膜增厚。3.脂肪肝。4.左侧附件区稍大，代谢无增高，建议必要时专科复查。5.腹膜后小淋巴结稍多，代谢无增高，建议观察。双侧颈部、双侧腹股沟区炎性或非特异性淋巴结可能。6.鼻咽部代谢增高；双侧扁桃体大，代谢增高；上述考虑炎性病变可能。7.右侧第7、8肋术后改变可能。右侧髂骨局部小片状高密度影，代谢无增高，较前相仿。

诊断：局限期小细胞肺癌pT2N1（4/21）M0。

治疗方法：先后给予EP方案、放疗、阿特珠单抗、阿特珠单抗+安罗替尼进行治疗。

临床转归：原发病灶和转移灶缩小。

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总结

随着肺癌诊疗进入精准时代，免疫治疗等创新疗法的进一步发展，会有更多小细胞肺癌患者获益于先进的创新疗法，其总生存期和生活质量也将进一步得到改善，实现真正意义上的长生存。

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