长期发热咳嗽不忘肿瘤君

随着《滚蛋吧，肿瘤君》漫画、电影的热卖和热映，人们在笑着哭中结识一个坚强乐观的女孩——熊顿，这位年轻的癌症患者笑对生活的态度感人之极！同时非何杰金氏淋巴瘤也走近了大众的视野。

虽然淋巴瘤属于血液系统疾病，但不少患者由于发热、咳嗽、纵膈淋巴结肿大而收入呼吸内科诊治，最近我们科就连续诊断了几例以发热咳嗽为首发症状的淋巴瘤患者。

下面我们一起来进一步认识淋巴瘤这位“肿瘤君”。

1、淋巴结和淋巴组织起病

浅表淋巴结起病占多数，受累淋巴结以颈部为最多，其次是腋下，腹股沟，一般为无痛性，进行性肿大，中等硬度，早期可活动，晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块，有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿，甚至缩小，以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。

深部淋巴结起病，以纵隔淋巴结为多见，肿大之淋巴结可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征，也可压迫气管，食管，喉返神经而相应发生呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等症状。

原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，可引起长期，不明原因的发热，给临床诊断造成困难。

首发于咽淋巴环的淋巴瘤，多见于非何杰金淋巴瘤，且常伴随膈下侵犯，症状有咽痛，异物感，呼吸不畅和声音嘶哑等。

2、结外起病

除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，其中以原发于胃肠最为常见，胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛，呕吐等症状，小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，也可发生脂肪泻，还可引起肠梗阻。

3、全身症状

常有盗汗、不规则发热、全身无力，咳嗽、消瘦，食欲不振，少数可有周期性发热。

一、血象

早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者，白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。

二、骨髓象

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。

三、生化检查

血沉加快提示病情处于活动;病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降;锌与之相反，硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累，肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高，高钙血症提示有骨侵犯。

四、免疫学异常

HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。

六、活体组织检查

为肯定诊断所不可少的检查方法，一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。

七、经支气管镜纵隔淋巴结穿刺活检及纵膈镜检查

纵膈淋巴结肿大可以通过经支气管镜纵隔淋巴结穿刺活检取得淋巴结标本，如该方法难以取到的淋巴结可使用纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检。

八、CT，核磁共振和声象图检查

可发现胸内，腹膜后，肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。

九、剖腹检查

可明确脾，肝及腹腔内淋巴结是否受累。

当患者发热、淋巴结肿大不要忘记淋巴瘤这位“肿瘤君”，我们科的几个病人都是通过经支气管镜纵隔淋巴结穿刺活检得以确诊。