淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断四

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（四+）：回声特点（续）

医院医院傅先水

淋巴结的钙化（续）

上期留了个小尾巴，还没讲大钙化。

淋巴结内粗大的钙化（Macrocalcification），尤其是斑状的钙化，是淋巴结核的高特异性征象。不论是微钙化还是大钙化，在淋巴瘤内均是很罕见的。除了微钙化是提示转移淋巴结的征象外，大钙化也很少发生于转移淋巴结。早先的一组资料显示（JUltrasoundMed，20:–），粗大钙化发生于33.3%的淋巴结核内，在对照组49例淋巴瘤和9例转移淋巴结内未见大钙化。另外一组观察对象为印度人的资料（WorldJournalofSurgicalOncology,9:29），则显示分别有84%和11%的淋巴结核和转移淋巴结内有钙化灶（未区分大钙化和微钙化），在淋巴瘤和反应性淋巴结内未见钙化。

总体来说，淋巴结内的粗大钙化，尤其是斑状的后方有声影的钙化，基本可认定是结核。特殊情况下，比如接受局部放疗的转移淋巴结内可能有粗大钙化，很可惜我手里没有病例，文献中也没有图。上述文献中，粗大钙化发生于33%的淋巴结核，和我们日常工作中的经验基本吻合。后一篇84%的发生率是不太靠谱，可能有患者选择的偏差，因为，淋巴结核病程越长，钙化发生率越高，两组的观察地点分别为香港和印度，猜测两地的医疗条件差距大，后者就诊的以晚期患者居多，这么高的敏感性，单靠这一条征象，就基本可做出鉴别诊断了。

下面开始上图，看淋巴结核的大钙化。

图1女22岁，左颈部4区淋巴结核（箭头为粗大钙化），注意淋巴结后缘已经破溃，淋巴结包膜破溃也是诊断结核的高特异性征象之一。

图2A女41岁，左锁骨上多发淋巴结核，其中一个大病灶可见多个斑状钙化，伴声影。

图2B患者同上，淋巴结核为乏血供，斑状钙化伴声影。

总之，淋巴结的斑状钙化虽然诊断价值很高，但多为病程很长的患者，早期病例未形成钙化时，还要靠其它征象综合判断。比如下面这一例淋巴结核有很多病灶，但未见钙化。

图3A9岁男孩，左颈部4区淋巴结核呈串珠样排列（抗结核药治疗中），未见钙化

图3B患者同上，同样在左颈部，5区（颈后外侧）可见多发病灶，其中最大的淋巴结已经大部分液化，注意原来的门血流位移至包膜下。图像右侧还有多个小淋巴结。

淋巴结本身固有的门血管位移（displacedhilarvascularity）也是淋巴结核的特征性表现，有关淋巴瘤的血流走行及其与其它淋巴结病的鉴别，将在以后讨论。

尽管淋巴结内出现大钙化是诊断结核的特异性征象，但也有极少例外，对于乳腺癌患者，在腋下发现有粗大钙化的淋巴结时，仍要谨慎判断。如下例：图4A一侧乳腺根治术及同侧腋下淋巴结清扫术后半年，对侧腋下含大钙化淋巴结。

图4B病灶同上，弹性显示淋巴结硬度高于周围软组织。

病理证实这是一例转移淋巴结。该例给我们的启发是：淋巴结核内的大钙化多出现在病程较长的、径值较大的、常伴有部分液化或凝固性坏死的病灶内。对于本例属于少见的乳腺癌转移至对侧腋下的淋巴结，推测可能是术后化疗导致淋巴结内的钙化形成。

至此，关节淋巴结的回声特点，就介绍这些。

链接：

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（一）

淋巴瘤的超声诊断与鉴别诊断（二）

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（三）

淋巴瘤超声诊断及鉴别诊断（四）

谢谢。

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