巨大肾脏肿瘤，还有做腹腔镜的机会吗

年8月的一天，45岁的谢女士静静的躺在手术室的病床上，等待她的将是一场人生重大的考验。

谢女士工作很忙，但总是觉得左腰不舒服，直到一个月前，症状加重医院做了腹部的B超和CT，本以为只是得了肾结石，但结果却让谢女士震惊不已---“左肾巨大肿瘤”。医院的医生告诉她，这是一个非常典型的左肾癌，而且这个肿瘤已经长得比肾脏还要大，直径已经超过了15公分，只有“开大刀”才能够切除肿瘤，而且大出血风险很大。谢女士是公司白领，平时经常要和朋友们去游泳，健身，一个30多厘米的巨大伤疤留在腹部是她怎么也不能接受的。得知这个坏消息后，她好半天才回过神：“我一定要做微创手术！”但她医院，得到的答案却都是一样的：肿瘤太大了，做开放手术吧。

在朋友的介绍下，医院，在仔细阅读她的CT片和了解谢女士的要求后，我们团队决定为她实施腹腔镜下的肾癌微创手术。我们为其做了详细的检查，分析了实施腹腔镜手术可能遇到的几个问题：首先，肿瘤巨大，占据了半个腹腔，操作空间有限；其次，肾脏血管受压，周围有肿大淋巴结，影响暴露，分离肾血管时容易出现大出血；再者，肿瘤可能侵犯了胰腺尾部和脾脏，而这两个脏器一旦出现损伤，后果极其严重；另外，谢女士非常重要的一项“美观”诉求需要得到尊重。为此术前我们反复阅读了她的肾血管造影，明确血管走行和分离方案；请相关科室进行了会诊，为胰腺和脾脏损伤制定了预案；考虑手术切口的美观需要，我们打算切除后，在下腹部取切口将肿瘤取出，这样她上腹部仅仅留下几个1cm小瘢痕，不影响她将来健身或游泳的着装。

腹腔镜手术如期进行，果然，我们术前预计的困难都遇到了。操作空间小；胰腺、脾脏的粘连；血管的受压，走行变异，淋巴结肿大等等。经过两个小时的仔细操作，终于把整个左肾连同肿瘤完整地切除，通过肚脐下方的10cm切口，顺着长轴将肿瘤取出。整个手术出血仅80ml，幸运的是，她切下的肿大淋巴结并未发现癌的转移。术后第二天，谢女士下地活动了，探望她的亲友都为其竖起了大拇指！

患者的CT增强扫描提示左肾巨大占位

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肿瘤体积巨大，20cm*18cm*12cm

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年内我们还完成了5例腹腔镜下巨大肾癌根治，下图显示的两例根治的标本。

16年3月，林某左肾肿瘤17cm

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16年5月，邹某右肾肿瘤21cm

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肾癌是泌尿系统非常常见的肿瘤，发病初期并无症状，通常通过体检查出，B超是筛查肾癌最简单的方法，发现可疑病灶再通过CT或者磁共振确诊。如果出现腰痛、血尿甚至在腹部能触摸到包块时，往往已经是晚期了。早期肾癌手术效果非常好，因此每年一次的体检对于肾肿瘤的检出非常重要。肾癌的治疗主要依靠手术。对于早期的小肾癌，通常采用“保肾”手术，而肿瘤很大时，只能将整个肾脏切除。随着腹腔镜技术的不断进步，大多数肾肿瘤手术，包括“保肾”手术，都可以通过微创完成，极大地减少了病患的痛苦。体积巨大的大肾癌，由于操作空间有限，通常采用开腹的手术方式完成，创伤巨大。我们团队自年开始，为一部分巨大肿瘤患者实施了腹腔镜根治手术，至今无一例中转开放，术后病人的恢复时间明显缩短。还为部分年轻的特殊职业（例如模特）患者，实施了经肚脐的单孔腹腔镜手术，围绕肚脐的3-4cm切口愈合后基本无外观影响。

专家门诊时间：

周二上午特需门诊、周五上午专家门诊