解剖笔记结肠的淋巴回流

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那么，今天聊点什么呢？我们来谈谈结肠的淋巴回流吧。

图（1）：大肠的淋巴系统分布

大肠的淋巴系统原则上参照动脉系统加以考虑，以下为基本分布。结肠沿边缘动脉或者直动脉的淋巴结，分为“结肠壁内淋巴结”和“结肠旁淋巴结”，如上图（1）。结肠壁内淋巴结数量少，从结肠壁直接流入结肠旁淋巴结很常见。各结肠动脉周围有中间淋巴结（动脉干淋巴结），动脉根部有主淋巴结（动脉根部淋巴结），如下图（2）。

图（2）：大肠的淋巴引流

一、肠系膜上动脉淋巴系统

根据日本《大肠癌处理规约》，沿着回结肠动脉、右结肠动脉的主淋巴结是同名静脉汇入肠系膜上静脉处的淋巴结（动脉根部淋巴结），而其中枢侧的肠系膜上动脉根部淋巴结分为沿动脉与沿静脉的2群，解剖学上称为肠系膜上淋巴结。肠系膜上动、静脉周围的淋巴结与淋巴管间形成复杂的网络，静脉侧汇集的淋巴管也与肠系膜前方移向动脉侧。如下图（3）。

图（3）：右半结肠的淋巴系统（尸检病例，男性）

虽然淋巴管是沿着动脉行走还是静脉行走存在争议，但是可以认为肠系膜上淋巴系统与动脉关系密切。该区域的淋巴结群位于胰腺后面，清扫困难，可以按照腹主动脉周围淋巴结同样对待。

要点：

右半结肠的淋巴系统不与肠系膜上静脉伴行，而是汇入肠系膜上动脉根部。

二、肠系膜下动脉淋巴系统

肠系膜下动脉淋巴系统也是沿着各主干动脉至其起始部后，沿着肠系膜下动脉主干至其根部。沿肠系膜下动脉主干的淋巴结统称为“肠系膜下淋巴结”。

图（4）：左半结肠的淋巴系统与腹主动脉周围淋巴结（尸检病例，女性）

要点：

左半结肠的淋巴结引流不与肠系膜下静脉伴行，而是汇向肠系膜下动脉根部。

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本文节选自：《盲点与要点：大肠肛门外科》

主编：杉原健一（日）

主译：董家鸿

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