滤泡性淋巴瘤来自欧洲的最新消息

欧洲临床肿瘤协会年年会（ESMOcongress）于10月7到11日在丹麦的哥本哈根召开。这是欧洲临床肿瘤界最重要的会议，有幸的是，参会的大咖们依据近几年来的临床研究成果讨论了滤泡性淋巴瘤在治疗上的进展和前景。进行演讲的是ProfessorMicheleGhielmini，南瑞士肿瘤学院的内科主任。讨论的要点如下：

第一：滤泡性淋巴瘤在某些情况下是可以治愈的，具体说：1）早期大约有50%可以通过放疗治愈；2）3B级中大约有50%可以通过R-CHOP治愈；3）异基因移植的移植物抗肿瘤效应能让50%的人治愈！（所以，当我看到论坛上请的专家解读滤泡性淋巴瘤时说一半人可以治愈的时候，不知道该哭还是该笑）第二：目前唯一能够延长总生存期的药物是－美罗华。详情就不说了，这个结论来自于5个临床研究，共位患者。所以我一直认为美罗华是滤泡的病友不可或缺的药物，砸锅卖铁也要用，如果经济上面临二选一的话就让脂质体阿霉素去见鬼去吧！第三：更多的化疗未必好。这里的化疗指的是自体干细胞支持下的大剂量化疗，即我们常说的，某些过于激进的医生喜欢推荐用于一线治疗的自体干细胞移植。根据4个近年完成的大样本的临床试验，大剂量化疗＋移植与R－CHOP相比，用于一线治疗时患者在生存期上没有任何具有统计学意义的差别，所以，自体干细胞移植仅限于复发时考虑！第四：目前，滤泡性淋巴瘤患者的中位总生存期是15年，数据来源是年Juniénetal.在Leukemia上发表的paper,以及Tanetal.年在Blood上发表的paper。这个数据不好也不坏，考虑到数据统计上的滞后性，实际的生存期有可能比这个更长！第五：美罗华单药的有效率就很高，很多患者其实不必一上来就化疗！第六：缓解持续时间与美罗华使用的时间成正比，不过，美罗华维持只能延长PFS，不能延长OS，所以，stopandgo（治治停停，复发再治）更加经济实惠！第七：R2比化疗更好吗？R2的有效率确实很高，不过这个有效率能否转化为更长的PFS和OS还有待长期的跟踪随访，目前这个问题的答案是？！第八：第三代CD20单抗Obinutuzumab针对复发的滤泡效果比美罗华更好，不过，这些复发的患者都是经美罗华治疗后的复发的，是不是在一线治疗中Obinutuzumab比美罗华更好还不确定，不过，复发的滤泡又多了一种高效的选择，Obinutuzumab单药或者Obinu联合苯达莫司汀！第九：小分子药物，其实最精彩的在这里。除了前面说过的来那度胺以外，已经上市的有Idelalisib，Ibrutinib，Venetoclax，Belinostat，Temsirolimus，等待上市的有Copanlisib，Duvelisib.........这些药分别作用于不同的靶点，作用机制和有效率也各不相同。举例说，Idelalisib对复发难治的滤泡的有效率是57%，Ibrutinib对复发难治的滤泡的有效率是28%.........第十：这些小分子药物虽然不是化疗药物，不过副作用也不可忽视，有些副作用还是非常酸爽的，仅便秘／腹泻就能让一些病友痛不欲生，与化疗结合的不好的话还会致命，所以目前大多推荐单药使用，最多仅限于与美罗华联合使用！第十一：Professor最后做了总结，1）对很多惰性的滤泡来说，美罗华单药就是一个足够好的化疗替代方案；2）目前有很多非化疗组合，但是它们未必就比美罗华单药或者R＋化疗更好；3）未来，我们需要针对每一位患者的肿瘤在基因层面的不同制定不同的治疗方案，真正做到精准医疗！