答读者问颈部摸到肿块是怎么回事

读者胡女士询问：我是一名53岁的女性患者，6个月前无意中摸到左边头颈里有个花生米粒大小的肿块。虽然它不痛也不痒，但我很担心。我听说有个毛病叫淋巴瘤，我有可能得这个病吗？接下来要做什么检查呢？上海交通大医院血液科主治医师肖菲答：首先，您说的肿块可能是颈部肿大的淋巴结。淋巴结肿大其实非常多见，请先别太担心。它可见于多种疾病，有些是良性的，包括各种细菌感染、病毒感染、结缔组织病和变态反应等。如果是感染引起的，常伴有淋巴结的疼痛，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。例如，急慢性的咽炎、扁桃腺炎可以引发颈部淋巴结肿大；老年患者常见的足癣、股癣可以引起腹股沟淋巴结肿大。但有些情况是恶性疾病所导致的，包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。这些情况引起的淋巴结肿大往往不伴有疼痛，且会进行性增大，若不积极治疗，常会引起病情恶化。因此在发现淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，医生通常会先了解与淋巴结肿大有关的病史，如肿块增长的速度，有无发热等其他的不适等。然后医生会进行详细的体格检查，了解淋巴结的大小、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等有关信息。第三步，医生会根据您的病情建议做些相关检查来帮助诊断。例如：①血常规：外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。②骨髓穿刺检查：骨髓细胞形态学检查对白血病、骨髓瘤、恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。③淋巴结病理学检查：该项检查是确定诊断的依据。若手术可行的情况下需在局麻下把淋巴结手术切除然后送病理检查。④淋巴结穿刺针吸涂片检查：淋巴结肿大不明显且位置较深不能行淋巴结活检者，可在B超定位下用穿刺针抽取少量淋巴结组织送检。⑤有些情况下可能需要进行影像学检查：B型超声、CT检查、PET-CT检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。所以，建议您可以到血液科门诊先做一些相关的检查来明确下淋巴结肿大的原因，然后根据检查的结果医生会指导您如何治疗或随访。

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