孩子腹痛，肠系膜淋巴结肿大在捣鬼

随着卫生条件的改善和广谱肠道驱虫药的应用，与肠道寄生虫发病有关的小儿反复腹痛明显下降,而以反复腹痛就诊的病例却逐渐增加。儿童反复腹痛的原因尚不完全清楚,有近1/2患儿有过胃肠炎病史,目前多认为与幽门螺杆菌(HP)感染致慢性胃炎或消化性溃疡有关。

另外，肠系膜淋巴结肿大的部位与腹痛部位及腹痛压迫部位大多吻合。抗炎治疗后经超声复查,绝大部分肠系膜淋巴结恢复正常,且腹痛不再发作。故肠系膜淋巴结肿大也可能为再发性腹痛的常见原因之一。

1.健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？

可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一，同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于1.0cm。

2.肠系膜淋巴结肿大的原因是什么？

儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。

在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，因此，这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。

3.肠系膜淋巴结肿大的标准是什么？

目前尚无统一的诊断标准，但国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示3个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0cm，短径＞0.5cm，长径/短径＞2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。

4.鉴别诊断

鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别，如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次，引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等。

5.中西医治疗原则

常规的西药综合治疗，包括给予抗菌药物抗感染治疗，重症患儿给予地塞米松治疗，对症治疗主要给予退热、解痉治疗，培菲康微生态调节。

中医将肠系膜淋巴结肿大腹痛归属为“腹痛”、“瘰疬”范畴，寒邪博结肠间，脾失健运，气机阻碍，痰湿内阻，气血运行受阻而腹痛。治疗方法采用行气导滞，消积止痛，豁痰软坚的方法。采用常规治疗联合中药汤剂治疗小儿肠系膜淋巴结肿大腹痛，获得良好临床疗效，中药汤剂组方可采用。

木香、枳壳、延胡索、陈皮，白芍、白术、鸡内金、炒山楂、茯苓，蒲公英、半夏、甘草组成。方中香附、枳壳、白芍、延胡索、香附、陈皮可达到理气解郁，行气止痛的作用;鸡内金、白术以健运脾胃，消除积滞;炒山楂祛瘀散结消食，槟榔、茯苓下气行水，健脾和胃;蒲公英清热解毒、消肿散结;半夏燥湿化痰，诸药联合共奏行气导滞，消积止痛，豁痰软坚之功。

附：胃脘痛经验方

连苏饮：黄连3g苏叶4g吴茱萸2白豆蔻（后下）3g。

青蒲饮青木香6蒲公英10白芍10生甘草3黄连3

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