淋巴结状态可独立预测接受围手术期化疗的胃

欧洲医学研究委员会胃癌辅助灌注化疗试验（MAGIC）将围手术期应用表阿霉素、顺铂和氟尿嘧啶(ECF)化疗定为可切除胃食管癌患者的标准疗法。然而，关于患者复发风险的评估仍然是一个挑战。本研究评估了新辅助化疗后的病理反应和淋巴结状态是否能够用于判断MAGIC试验中患者的预后。

由两位病理学家使用Mandard肿瘤消退分级系统（TRG）独立评估患者切除样本的病理缓解情况。不同TRG评级组之间的总生存期（OS）差异用Kaplan-Meier法评估并使用log-rank检验进行比较分析。采用一元和多元Cox比例风险回归分析探讨TRG、完全病例缓解和总生存率之间的关系。

本研究共分析了例患者切除的样本。未得到化疗后TRG分级为1或2的患者的中位OS（95%CI的下限为17.28个月），TRG为3、4、5的患者中位OS为20.47个月(HR,1.94;95%CI,1.11–3.39;P=.;如下图)。接受化疗的患者TRG分级为1-2的5年OS率是58.8%(95%CI,40.3%–73.3%)，而TRG分级为3-5的患者5年OS率是28.9%(95%CI,19.5%–38.9%),HR,1.94(95%CI,1.11–3.39;P=.)。

一元Cox回归分析（包括年龄、性别、体能状况、原发肿瘤部位、淋巴结状态和TRG）结果显示，TRG分级高及淋巴结转移与生存期呈负相关（MandardTRG3–5:HR,1.94;95%CI,1.11–3.39;P=.;淋巴结转移:HR,3.63;95%CI,1.88–7.0;P.）（如下表）。

多元分析（包括TRG和淋巴结状态）结果显示，只有淋巴结状态是新辅助化疗后患者OS的独立预测因素(HR,3.36;95%CI,1.70–6.63;P.，见下表)。

研究者还建立了一个统计学模型，包括4组接受化疗的患者：（A）ypN0和TRG1或2；（B）ypN1+和TRG1或2；（C）ypN0和TRG3,4或5和（D）ypN1+和TRG3-5。未得到所有淋巴结阴性患者（组A和C）的中位OS，因为其大于最长的终检时间，而淋巴结阳性的对化疗有反应者（组B）中位OS是17.3个月（95%CI，0.5–），淋巴结阳性的无反应者为15.5个月；组间差异有统计学意义（(P.;见下图）。组A、B、C、D的5年生存率分别为66.0%(95%CI,36.5%–84.3%),50.0%(95%CI,20.9%–73.6%),71.8%(95%CI,44.3%–87.4%)和16.2%(95%CI,7.2%–28.4%)(P=.)。只接受手术组中淋巴结阳性患者的中位OS是19.0个月(95%CI,14.1–25.0个月)。

综上，本研究的结果显示，对于围手术期接受ECF化疗的胃食管癌患者，切除样本中的淋巴结状态（而非原发肿瘤的消退）是患者生存期的独立预测因素。同时，本研究可切除胃食管癌患者接受根治性手术后中位生存期小于3年，因此今后需探索更有效的疗法，改善患者结局。

本文摘译自：SmythEC,FassanM,CunninghamD,etal.EffectofPathologicTumorResponseandNodalStatusonSurvivalintheMedicalResearchCouncilAdjuvantGastricInfusionalChemotherapyTrial.JClinOncol.Aug10;34(23):-7.

慢性疾病与转化医学（英文）（ChronicDiseasesandTranslationalMedicine,CDTM)是中华医学会系列杂志，创刊于年，致力于报道慢性疾病和转化医学最新研究进展，是季刊，开放获取（openaccess）的杂志。CDTM网址：







































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