子宫内膜癌淋巴结切除适应证和争议

本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》年12期-页

作者：王新宇

作者单位：浙江大学医院妇瘤科，浙江

杭州

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zju.edu.cn

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，患者出现症状早，肿瘤进展缓慢，约70%在初诊时肿瘤仍局限于子宫。早期患者的手术原则是在分期手术基础上，行全子宫、双侧输卵管卵巢切除术。年FIGO手术病理分期将盆腔淋巴结转移和腹主动脉旁淋巴结转移纳入了分期。为执行该手术病理分期，NCCN年以前的指南曾要求对全部Ⅰ期子宫内膜癌患者实施系统性淋巴结切除，包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。虽然系统性淋巴结切除和病理评估能提供可能改变治疗决策的重要预后信息，但是否需要对全部的早期病例实施系统性淋巴结切除仍有争议。NCCN（）指南已不再建议临床Ⅰ期子宫内膜癌常规行淋巴结切除。

决定一种肿瘤手术是否需要行淋巴结切除取决该肿瘤的淋巴转移率、是否有手术外的淋巴结评估方法及淋巴结切除是否确实能改善预后。

1临床Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴转移率

美国妇科肿瘤组（GOG）-33研究发现，临床Ⅰ期子宫内膜癌发生盆腔淋巴转移的总风险率为9%，其中子宫肌层外1/3侵犯转移风险25%，肿瘤分级G3的转移风险18%（其中12%在术中发现有肉眼子宫外转移）；去除子宫外转移病例，盆腔淋巴转移风险7%，腹主动脉旁淋巴转移的风险4%；而有两项高危因素，盆腔淋巴结转移风险10%；无高危因素者盆腔淋巴结转移风险5%~10%。另有一项回顾性研究选择局限于子宫体的子宫内膜癌例，淋巴转移率14.9%，其中无肌层浸润者无淋巴转移，浅肌层浸润者淋巴转移率7.7%，深肌层浸润者淋巴转移率22.6%。若为有高危因素（肿块直径≥2cm，深肌层浸润，G3）的早期子宫内膜癌，发生淋巴结转移的风险则达30%。因此，对于临床Ⅰ期子宫内膜癌的淋巴转移率虽然报道不一，但总体转移风险不高，主要发生于伴有高危因素的病例。

2评估淋巴转移的方法

鉴于早期子宫内膜癌淋巴转移的发生风险，评估淋巴结状态是有必要的。淋巴结切除无疑是一项创伤性的评估手段，是否有手术外的术前或术中评估方法始终是被







































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