科室动态疑难病例讨论记录睾丸淋巴瘤

刘银龙主治医师：患者男，77岁，因右侧睾丸肿大3月来我院就诊，查体可见右侧睾丸肿大。入院后完善尿常规、腹部CT和泌尿生殖系超声等检查。超声检查：右侧睾丸体积增大，回声不均，可见多发片状低回声，其内血流丰富。

超声提示：右侧睾丸实性结节，考虑精原细胞瘤（睾丸淋巴瘤不除外）。病理结果：右侧睾丸淋巴瘤，弥漫大B细胞。

睾丸淋巴瘤是一种相对少见的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1％～8％，占非霍奇金淋巴瘤的1%，但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。早期诊断和及时治疗与本病的预后有很大关系。睾丸淋巴瘤单发或者发病，可以累及附睾和精索，声像图特征：（1）弥漫型，表现为睾丸长大，形态正常，瘤体呈明显均匀低回声，部分在睾丸纵隔强回声周围见与其平行的成放射状的低回，睾丸体内未见明显团块及结节，累及附睾或精索也表现为弥漫低回声。（2）结节型，表现为睾丸大小形态正常，内可见多发或单发低回声结节，可见正常睾丸回声。（3）大部分血流信号丰富，III级，血流扭曲增粗，多呈分支状。（4）病变区动脉RI均为低阻，平均0.50。（5）腹股沟区及腹膜后淋巴结肿大，部分可相互融合。

范志娜主治医师：睾丸淋巴瘤最早由Malasscz报道，多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾、精索。原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身性淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后在睾丸复发，这是由于血-睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个庇护所器官，亦是本病复发的根源之一。在睾丸淋巴瘤中，最常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBL），其次是NK/T细胞淋巴瘤B型，其他如粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，滤泡淋巴瘤等也可见到。本例是最常见的DLBL,所以在诊断中还需要结合患者病史，是否有全身的血液系统疾病。

吴刚副主任医师：精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤，睾丸炎也能引起睾丸肿大的常见疾病，所以睾丸淋巴瘤需要与这二者进行鉴别：（1）与睾丸精原细胞瘤鉴别，二者相同点临床均表现为睾丸无痛性肿大，睾丸内局限性或弥漫性低回声，可见丰富的彩色多普勒血流信号，血流扭曲增粗，呈分支状，为低阻动脉血流频谱，可伴发腹股沟及腹膜后淋巴结肿大。不同点，睾丸淋巴瘤发病年龄绝大多数发生于老年，尤其是60岁以上，而精原细胞瘤好发于30-40岁之间的青年；累及双侧的睾丸淋巴瘤较多，二精原细胞瘤很少累及双侧睾丸；睾丸淋巴瘤常累及附睾及精索，而精原细胞瘤常局限于睾丸白膜内，一般不累及附睾和精索；睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回声更均匀，睾丸淋巴瘤一般睾丸外形规则，而外生性精原细胞瘤睾丸形态失常。（2）与睾丸炎鉴别，相同点，病变均可累及附睾，均双侧发病，均表现为睾丸弥漫性或局灶性低回声，睾丸形态一般不改变，彩色多普勒均表现为病变区丰富的血流信号。不同点，睾丸淋巴瘤往往临床症状不明显，仅表现为无痛性睾丸肿大，血管走形不规则，而睾丸炎有发热、睾丸疼痛等症状，常与腮腺炎并发，血管走形规则；睾丸淋巴瘤病变区动脉阻力指数较睾丸炎低，可能与恶性肿瘤新生血管多有动静脉瘘，存在较大压力梯度，营养血管缺乏肌层等有关。

王文伟主治医师小结意见：综上所述，大家了解了睾丸淋巴瘤的发生、超声表现和鉴别诊断。首先要清楚睾丸淋巴瘤的病理学表现及声像图特征。其次观察睾丸肿瘤的血流信号及测量频谱多普勒的阻力指数。最后要注意扫查腹股沟和腹膜后，看是否有肿大淋巴结。

睾丸淋巴瘤的高频及彩色多普勒超声有一定的特征性，但在与睾丸精原细胞瘤及睾丸炎鉴别时需要结合其临床特点。