精彩回顾IO云端对话肺癌网络论坛
2020-10-17 来源:本站原创 浏览次数:次长沙白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4322074.html
年07月10日,由中国医药教育协会主办,百时美施贵宝公司赞助的“IO云端对话”肺癌网络论坛顺利举行。会议借助医者纵横多学科平台在重庆、昆明、成都和南充同步直播进行。本次会议由重庆医院朱宇熹教授担任会议主席,特邀医院江波教授、医院杨蜜教授和胡欣教授、医院刘洁薇教授和王可教授、重庆医院梁伟教授和谢启超教授。
和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧!
专题1首尾兼顾,未来可期-Checkmate-9LA
医院(视频00:02:45)
首先,由医院江波教授为大家带来题为首尾兼顾,未来可期-Checkmate-9LA的专题介绍,主要内容如下:
Checkmate9LA临床试验概览
化疗的价值与2周期化疗的创新性
Ipilimumab的价值与低剂量使用的创新性
Checkmate9LA的临床启示
Nivolumab联合低剂量Ipilimumab方案无论PD-L1表达均可获益,且分层无明显差异
Checkmate9LA似乎在鳞癌中优势更为明显
DCR84%PD率仅为9%,在肿瘤早期控制上具有一定优势
免疫治疗驱动长生存获益,双免疫可能带来更好的长生存平台期
总结
医院
病例1免疫相关性肺炎病例分享
医院(视频00:50:40)
第一个病例是由医院杨蜜教授分享的一例因“痰中带血1周”入院就诊的56岁男性患者。具体诊疗过程如下:
病史介绍
患者罗X,56岁,男性,体重65kg;
因“痰中带血1周”入院
查体:ECOG0分,发育正常,营养中等,正力体型,查体合作;胸廓对称无畸形,双肺呼吸音低,未闻及湿啰音及胸膜摩擦音
既往史:30+年吸烟史,否认COPD病史。
辅助检查
胸部CT:右肺门、纵膈占位,伴右肺中叶阻塞性肺不张;
纤维支气管镜病检:PCK(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、P63(+)、P40(+)、Ki-67(阳性细胞,60%),支持鳞形细胞癌;
头颅MRI、骨扫描、腹部CT均为阴性结果,肿瘤标志物未见异常,血常规、肝肾功能、甲状腺功能正常
肺癌10基因(EGFR、ALK、KRAS、ROS1、BRAF、MET、ERBB2、RET、PIK3CA、NTRK1、MEK)检测均为阴性,未行TMB、PD-L1检测
诊断
1.右肺鳞癌中央型T3N3M0Ⅲc期
2.局限性肺不张
治疗经过
.07.03卡瑞利珠单抗mgd0+多西他赛mgd1+奈达铂mgd2;
.07.06患者自述间断出现轻度呼吸困难,伴恶心呕吐,给予对症处理后改善,但仍有反复;
.07.10出院休息;
.07.15因“进行性呼吸困难加重伴剧烈刺激性干咳1+周”再次入院;
相关检查
.7.15
血常规WBC6.06×/L,NEU3.61×/L,Hbg/L,NEU59.5%
降钙素原0.ng/ml,
白介素-.6pg/ml
痰培养+药敏正常菌群(7.19)
对比先前CT,患者右肺不张范围较前明显增大,伴明显纵膈移位,少许右侧胸腔积液
诊疗经过
.09-10月2周期多西他赛+奈达铂化疗,PD,拒绝放疗。
.10-11月2周期NP方案SD
.11-12月安罗替尼+长春瑞滨软胶囊PD
.01月全面进展最佳支持治疗
.05月死亡
修正诊断
1.免疫相关性肺炎3级
2.右肺鳞癌中央型T3N3M0Ⅲc期
本病例讨论问题:
1、早期甄别,早期治疗,如何提高CIP诊断率?
2、激素如何减量,是否影响后续免疫检查点抑制剂的使用?
3、发生irAE后,再使用免疫检查点抑制剂指征?
4、免疫相关性肺炎的高危人群预测?
5、如何选择免疫检查点抑制剂?
专家讨论摘要
1、免疫性肺炎需与超进展、假性进展、非特异性肺炎及新冠肺炎进行鉴别诊断。本病例患者用药后三天出现呼吸困难症状并进行性加重、右肺大量炎症,在确定免疫性肺炎的过程中团队的智慧很重要。
2、ASCO及NSCC指南推荐肺炎恢复至一级时开始减量,减量持续时间为6周;ESMO指南推荐肺炎恢复至基线水平时可以减量,减量时间需持续8周。激素减量时需每周做胸部CT,评估肺部炎症的吸收情况及警惕肺部病原菌感染。
3、再次使用免疫检查点抑制剂需要重点