临证实录五淋巴结肿痛难忍中药方三付

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患者女性，40岁，年12月初就诊。

一个月前起出现双侧腋下肿痛难忍，乳房胀痛，自用红霉素软膏、硫酸镁效果不显，医院就诊，查B超示：双侧乳腺小叶增生，右乳低回声结节，大的12.2x5.9mm，考虑BI-RADS3类，双侧腋窝扁平状淋巴结，右侧24x5.2mm，左侧19x5.6mm，性激素全套（-）。考虑乳腺增生、腋下淋巴结炎。予中成药小金丸+逍遥丸治疗近一个月，乳腺增生稍减，余症仍存，且服药期间又增胃痛，遂询诊于余。

刻下：双侧腋下仍肿痛，乳房局部发胀，口干咽痛，大便干结，口舌不适，自诉觉“舌头绑起绑起的，舌头很厚”，近十天盗汗，纳差，月经量少，色暗，少有血块，月经提前1周，平时易急躁上火，苔薄黄。

辨证：肝经火热

治法：清肝泻火，散结止痛

方药：丹栀逍遥散加减

丹皮、当归、生白芍、柴胡、薄荷、生地黄、麦冬、玄参、夏枯草、浙贝母、胆南星、连翘、炙甘草。五付。

患者服用至第三日，病情明显好转，腋下淋巴结肿未能触及，疼痛明显减轻，仅左侧腋下略痛。嘱患者继服。

临证心悟

该患者前服小金丹（白胶香、制草乌、五灵脂、地龙、制木鳖各一两五钱，制没药、制乳香、当归身各七钱五分，麝香三钱，陈墨一钱二分），出自《外科证治全生集》，具有化痰祛湿，祛瘀通络作用，是治疗痰核，流注，瘰疬，乳房肿块，阴疽肿痛、瘢痕疙瘩、胃癌、肌肉深部脓肿等疾病的常用方。现已有成药。虽主化痰散结，但本方中的草乌性大热，不利于病情缓解，幸得丸服，猛药缓用，未酿大错。

汤药与丸药比较，“汤者，荡也，去大病用之……丸者，缓也，舒缓而治之”（元·王海藏《汤液本草·东垣用药心法》），故不同疾病应根据具体情况选择合适的剂型，该患者已然疼痛难忍，仅用丸药，难免有病重药轻之嫌。

针对肝火炽盛、炼液成痰者，在清泄肝火基本治疗基础之上，应加入夏枯草、浙贝母、胆星、连翘等化痰之品。可以迅速缓解病情。如寒痰凝滞或热象不显者，可考虑使用小金丹类。

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