纠纷案例漏诊肺癌延误诊治医院被判赔7

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患者至A医院就诊，病历显示：右手烫伤伴肋部疼痛2天。2天前弄热水时不慎滑倒，右胸着地，右手被烫伤，当时感疼痛并逐渐红肿起泡，诉右胸部疼痛。PE：查体：右手约0.5%面积烫伤，散在水泡，痛觉存在。右侧肋部挤压轻度疼痛，局部无明显肿胀及擦伤。Rx：1.胸部CT三维重建；2．湿润烧伤膏外用；3．必要时请胸外科会诊。Imp：1．右手外伤，2．胸外伤？

同日，患者进行CT平扫，检查所见：两肺野透亮度增强，两下肺示索条状影。气管、支气管开口通畅，两侧肺门影结构良好，未示明确肿大淋巴结影。心影大小形态良好。纵膈内脂肪间隙清晰，未示明确肿大淋巴结影。两侧胸膜腔未示积液征，两侧胸膜未示增厚征。右侧第4肋骨皮质轻度凹陷，余未示特殊。附示：右肾盂内示点片状高密度影。诊断意见：两肺气肿；两下肺索条灶。右侧第4肋可疑骨折。附示：右肾结石。

1年后，患者至A医院就诊，病历显示：咳嗽伴右侧肢体活动不便十余天。十天前腹胀，出现右侧肢体活动无力。RX：1.胸部CT；2．请胸外科会诊。Imp：肺Ca？

后患者至B医院就诊，入院时情况显示患者因CT发现肺部占位一周入院，入院诊断：右侧肺占位性病变。治疗后出院，出院诊断：右侧肺恶性肿瘤［支气管肺癌原发性中央型右上叶腺癌IV期］。

后患者重新转至A医院就诊，入院诊断：1．右肺腺癌脑转移（TxNxM1IV期）放疗后；2．右阻塞性肺炎；3．营养不良；4．低蛋白血症；5．电解质紊乱。治疗后患者出院，出院诊断：1．右肺腺癌脑转移（TxNxM1IV期）放疗后靶向免疫治疗后；2．右阻塞性肺炎；3．营养不良；4．低蛋白血症；5．电解质紊乱；6．气胸。确诊肺癌一个月后，患者去世。

鉴定意见为A医院对患者的医疗行为存在过错，与患者的死亡之间存在因果关系，建议原因力大小以同等因素为宜。

被告医方赔偿原告各项损失.75元。

早期中央型肺癌的临床症状通常不典型，缺乏特异性，这使得在没有明显症状的情况下，CT检查容易漏诊。尽管多排螺旋CT在肺癌早期诊断中具有较高的分辨率，但其仍存在局限性。例如，后纵隔淋巴结肿大的肺癌和部分支气管肺癌在CT上表现不明显，容易被误诊。放射科医生的经验和培训水平直接影响到影像的解读。由于早期肺癌病灶较小且不显眼，非放射科医生或缺乏经验的医生可能无法准确识别这些小结节，从而导致漏诊。此外，观察者的认识水平和对支气管解剖结构的熟悉程度也会影响诊断准确性。

本例，患者因摔倒后热水烫伤而查胸部CT，并无肺癌相关早期症状，影像判读未引起医方的足够重视，存在漏诊过错，致使患者丧失了早起诊断及救治的机会，与患者的死亡相关，两者难分主次，鉴定机构建议原因力大小以同等因素为宜。