胃癌指南之外若干关键问题
2016-12-1 来源：本站原创 浏览次数：次医院订阅哦！一肝转移胃癌肝转移是IV期，以化疗为主。临床中发现一些在化疗中肿瘤会继续生长，则可以进行精确放疗。二淋巴结转移淋巴结转移，尤其是后腹膜淋巴结转移，可以进行精确放疗。关于放疗的副作用，如果剂量控制好，副作用可以控制。刘教授介绍了一种新的技术——低剂量率放疗，一天仍做2Gy放疗，但是分为5次进行，时间间隔3分钟，优化后时间间隔5分钟，这是正常组织修复的时间。这种放疗的副作用不大，几乎没有3级以上副作用。三印戒细胞癌一个大样本的研究显示，如果患者处于Ia期则不用化疗，其生存曲线与胃腺癌类似。医院收集约例胃印戒细胞癌的组织，并对一些患者进行随访。研究发现胃印戒细胞癌的基因谱具有其独特性，一些基因突变率较高，而且突变基因的个数和位点比常规胃腺癌高的多。这一发现刺激了研发新的胃印戒细胞癌潜在靶向药物，刘教授期待一两年之后在非细胞毒性治疗方面能有所进展。四化疗疗效低肺癌不影响吃喝，只用两药，乳腺癌基本不用顺铂，虽然顺铂很有效，但是毒副作用大。胃癌是不能吃不能喝的疾病，所以两药、三药都行，但是临床上还是要兼顾毒副作用，尽可能使用两药。对于胃癌化疗聊低，采取的对策是个体化的药物选择，进行个体化选择基础上的综合治疗。五免疫治疗新动向免疫治疗现在已经走向个体化，医院根据美国NCI团队以及日本东京大学的一个PKV团队的做法，根据自己的条件，设计了胃癌高表达表位肽库和突变肽库，一共约个表位肽，通过对患者进行前期的表位肽个体化筛查，然后进行相关个体化治疗，包括个体化肽DC疫苗和特异性免疫细胞治疗。六驱动基因与靶向治疗人们对胃癌的分子靶向治疗很失望，有效率只提高一点点，刘教授称如果不走向个体化则很难有突破。反思目前的胃癌治疗模式大家认为晚期肿瘤是全身性疾病当然应该全身性治疗，晚期肿瘤对应全身疾病的观念是在乳腺癌的研究中形成。医院通过对例III-IV期胃癌患者进行临床观察和分析，其中例胃癌根治术后III期患者，经术后辅助化疗，详细记录疾病进展时复发部位，随访至死亡，例初诊IV期胃癌患者，姑息化疗，详细记录初诊时转移部位，随访至死亡。对复发/转移进行精确化定义。局部复发/转移（LR）：吻合口复发、胃区域淋巴结肿大；腹腔复发/转移（PR）：有细胞学证据的腹水，影像学确定的腹膜结节，Krukenberg’stumor，腹膜后淋巴结肿大；远处复发/转移（DR）：锁骨上淋巴结肿大，其他实质器官累及（肝、肺、骨、脑等）；仅记录初次影像学/临床证实转移或复发的部位。结果显示，绝大多数复发/转移都在腹部，远处转移的患者同时伴有腹腔内转移。生存分析显示，III期患者Lauren分型与OS相关，III/IV期患者腹膜转移与OS相关；多因素分析显示，III/IV期患者远处转移与患者死亡之间没有相关性。刘教授反思，胃癌是否是全身性疾病，是否还没有发生远处转移，腹部疾病已经导致患者死亡。一种药物如果有效，则药物浓度以及与药物的接触时间是两个至关重要的因素。胃癌与乳腺癌的全身模式是有差别的，对胃癌的区域性治疗应该予以重视，通过腹部、肠道或口服给药，使腹部有一个优先的药物浓度，这样或许更有效。
总之，通过例III-IV期胃癌的临床治疗分析，提示胃癌是腹部为主的疾病，所以应该探寻强化腹部治疗的途径。
本文为刘宝瑞教授于第十一届全国胃癌学术会议（CGCC）演讲内容，由亦邻网（肿瘤评论）编辑整理，转载请注明作者刘宝瑞教授和来自肿瘤评论。点击页面上方“肿瘤评论”鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋?鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄㈡湁鍝簺
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