呼吸专栏器官移植后结核nbsp需综合

2017-2-23 来源：本站原创浏览次数：次

导语：随着现代医疗技术的进步，器官移植病例逐年增多，移植受体因免疫抑制剂的使用，容易发生结核感染。

发病率

器官移植受体结核的发病率为0.35%~15%，是普通人群的20~74倍。约2/3的结核发生在术后第1年，中位时间9个月。51%为肺结核，16%为肺外结核，33%为播散型结核。其中，肝移植、肾移植和造血干细胞术后结核的发病率分别为0.6%~2.2%、0.5%~14.7%、0.4%~1.6%。

发生因素

西班牙移植感染协作网在年分析例实体器官移植病例发现，受体年龄和肺移植为结核发生的危险因素。器官移植后的结核既可为新发感染，也可以是冬眠结核菌重新繁殖，导致结核复燃。临床表现由于基础疾病、激素使用或其他免疫抑制药物干扰，其临床表现隐匿或不典型，临床诊断困难。

临床症状以发热多见，半数以上缺乏呼吸道症状，可有干咳、乏力、胸闷、消瘦等症状；结核极易播散，肝、脾、骨髓受累占20%~40%，骨关节和皮肤受累占5%~10%；同时13.2%的患者尚合并其他感染。

此外，还可表现为无反应性结核,主要侵犯肝脾、淋巴结等网状内皮系统,没有或少有肺部病变，并发脑膜结核者甚少。临床类型以继发型肺结核和血行播散型肺结核、淋巴结核和肾结核多见，52.7%的患者侵犯两个以上器官。

影像学表现

病灶分布范围广，以非肺结核好发部位，如上叶前段、双肺中下肺野多见；病灶形态可表现为斑片状、粟粒状、结节状、间质改变、空洞以及胸腔积液。血行播散型肺结核超过半数，支气管播散亦较常见。

临床诊断

由于器官移植患者基础疾病重而复杂，而结核的临床表现不典型，导致诊断困难，误诊率高达60%，诊断时间长。结核的诊断应根据器官移植病史、免疫抑制剂使用、临床表现、影像学资料、痰检、组织病理、移植前和移植后的结核菌素试验以及γ干扰素释放试验等资料综合分析，做出诊断。

作者单位第三医院

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