内镜技术胃镜联合腹腔镜治疗潜在淋巴结转移

早期胃癌可以通过ESD行内镜下的微创治疗，但如果存在以下情况之一：（1）病理为未分化型；（2）大于2CM；（3）存在脉管侵犯；（4）侵犯黏膜下层；（5）溃疡改变，此时早期胃癌淋巴结转移的风险增加。因此对于此类早期胃癌即使ESD完整切除病灶，仍然建议行标准的胃部分切除术+淋巴结清扫术。但是大部分（约91%）的此类病例，行胃部分切除术+淋巴结清扫术后，并没有发现转移的淋巴结。许多病人却因为附加手术而带来了反酸，食欲不佳，食管返流等并发症。AbeN等报道了ESD完整切除胃部早期病灶+腹腔镜淋巴结清扫的方式治疗此类早期胃癌，共纳入21名患者，其中19例没有发现转移淋巴结，另2例病人，根据他们自己的意愿，也没有行进一步的手术。平均随访61月，所有病人均存活且没有复发。故认为该方法对于这些病人安全微创，值得进一步研究。具体步骤如下：

常规ESD完整切除病灶（标记、黏膜下注射、切开病变外侧缘黏膜、剥离病变、创面处理）。当切下的病灶行病理检查，发现存在淋巴结转移风险时，限期再行腹腔镜淋巴结清扫术。腹腔镜手术在全麻下进行，淋巴结的清扫范围根据肿瘤的部位和淋巴结引流的范围。将注射用吲哚菁绿8ml进行ESD切除术的溃疡瘢痕周围处黏膜下注射，腹腔镜下观察5-10分钟，可以显示前哨淋巴结，对淋巴结清扫的重点和范围也有重要的指导意义。