1226病例分享

病例一：

林教授好，这里有一个病例想请您指导下一步的治疗。患者48岁，因“阴道分泌物多两个月，同房后阴道出血1周”为主诉于.10.30入我院治疗。23岁结婚，G3P1A2。体格检查无特殊！入院妇科检查：阴道：可见少量分泌物；宫颈：外口可见直径5cm，质硬，菜花状增生，触血（+），右侧穹窿弹性差；骶主韧带：双侧软，弹性好，无触痛；宫体：平位，正常大小，活动。TCT：高级别上皮内病变（HSIL）；SCC：6.20ng/ml；CA：11.5U/ml；彩超（.10.31我院）：宫体左前方低回声，范围约31*18mm（考虑1.黏膜下肌瘤2不除外其他）；宫颈后壁低回声（20*15mm）。磁共振（.11.03我院）：子宫颈占位病变，考虑恶性肿瘤（如宫颈癌），突破浆膜层，侵及宫体、阴道上1/3；盆腔左侧淋巴结肿大（考虑转移）。于.11.01行阴道镜活检病理示：（宫颈组织）鳞状细胞癌。诊断为：宫颈鳞癌IIA2期。因肿瘤体积大，行先期化疗。遂分别于.11.04、.11.25日行TC方案（多西他赛mg+卡铂mg）化疗两次，化疗过程顺利。于化疗后第11天行妇科检查示：宫颈：外口可见直径3.5cm，质硬，菜花状增生物明显缩小，触血（+），右侧穹窿粗糙；骶主韧带：双侧软，弹性好，无触痛；宫体：平位，正常大小，活动；于.12.10全麻下行广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术，术后常规病理回示：（7-12度）CINIII/原位癌，累腺，伴微小浸润（深2mm，宽小于1mm），局部可见多核巨细胞反应，未累及子宫下段，多发性子宫平滑肌瘤，淋巴结及双侧附件未见异常。现恢复好。请林教授指导下一步治疗，还需要放疗吗？还是只化疗？（后有病理检查结果）谢谢！

回答：

建议补充放疗，按术前情况有中危或高危因素了。

问：

因为等了这几天，给病人说原则上是要补充放疗，考虑到她对化疗敏感，也可以继续补充化疗四次，患者选择化疗，以后做好随访，这样可以吗？

回答：

还是建议补充放疗。

病例二：

林院长，请教您一个病例，48岁患者，术前TCT正常，宫颈光滑，HPV高危感染，术前考虑宫颈肌瘤行全宫手术。术后病理：

回答：

加放疗吧。

病例三：

林教授您好，现在我们有一个非常棘手的病例，想咨询您的意义。患者51岁，低分化鳞癌IIb期，医院接受了新辅助化疗，后医院接受了TP方案2次化疗，为什么接受这些治疗经过不清，因病灶缩小不佳，医院建议放疗，患者因个人意愿坚决拒绝放疗，自行来我院要求手术。距离最后一次化疗时间31天，目前出现宫颈创面出血，反复劝说无效，坚决要求手术，本人求生欲望非常强烈，她要求手术后再接受放疗，想咨询您，这种病人坚决不接受放疗的怎么办？能有可能止血后手术吗？

回答：

宫旁情况如何？子宫可以活动不？

问：

宫旁有间隙，子宫可活动，左侧韧带片状增厚达盆壁，无结节感，双侧主韧带与宫颈有0.5～0.8cm间隙。核磁共振结果如下：

回答：

按以上描述，原则是不该手术，手术有害无利，医院咨询其他专家。可能就是因为病人自以为是，坚持要做手术，才做了4次无效治疗，最终害了自己。

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