复方泛影葡胺注射液治疗术后腋窝及腹股沟切

复方泛影葡胺注射液治疗术后腋窝及腹股沟切口淋巴瘘32例

谢景泉,何　琳,黄方涛,梁　毅,陈春雷

(广医院外科,广东湛江)

目的:观察复方泛影葡胺注射液对术后腋窝及腹股沟切口淋巴瘘的疗效。方法:对32例窝及腹股沟部切口淋巴瘘患者,应用76%复方泛影葡胺注射液进行瘘口(假腔)周围分次分点注射治疗。结果:所有患者伤口淋巴液均在注射2次后明显减少,注射部位出现硬实感,注射5次后临床治愈。治愈时间最短10d,最长16d,平均12.3d。无发热、碘过敏及并发伤口感染病例。1例患者出现左下肢淋巴水肿,3周后消失。随访28例,随访时间2～24个月,平均5个月,注射部位硬实感消失,无局部疼痛及淋巴水肿病例。结论:复方泛影葡胺注射治疗术后伤口淋巴瘘疗效显著,安全,方法简单,价格便宜,患者痛苦少,值得推广应用。

淋巴瘘;复方泛影葡胺注射液;并发症;瘘口

R.3　B

　　腋窝及腹股沟区手术后出现淋巴瘘临床常见,淋巴瘘有引起继发伤口感染和移植物感染的可能,并有导致截肢及危及生命[1]。发生此并发症的确切原因目前仍未明了,久治不愈成为临床上亟需解决的难题之一。本文总结了应用复方泛影葡胺注射液瘘口(假腔)周围分次分点注射治疗腋窝及腹股沟部术后并发切口淋巴瘘的体会,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

全组32例,男26例,女6例,年龄岁,平均52岁;切口淋巴瘘发生于腹股沟部26例,腋窝部6例;血管手术22例,其余为淋巴结清扫、淋巴结活检、腋臭切除术等。临床表现是术后伤口间断或持续地流出清亮或淡黄液体。淋巴引流量最少50～mL/d,平均mL/d。

1.2　治疗方法

碘过敏试验阴性者,用注射器吸取76%复方泛影葡胺注射液(上海旭东普药业有限公司生产)在瘘口(假腔)周围放射状多点注射,每点注射12mL,针距12cm,每次总量不超过20mL,每天或隔天注射1次,避免注入血管或皮内。创面无需局部加压包扎制动,淋巴液较多者可于假腔内放置引流。

1.3　结果

所有患者伤口淋巴液均在注射2次后明显减少,注射部位出现硬实感,注射5次后临床治愈(临床治愈标准:淋巴液引流少于5mL/d,伤口于停止注射2周内愈合)。治愈时间最短10d,最长16d,平均12.3d。无发热、碘过敏及并发伤口感染病例,不影响患肢活动。1例患者出现左下肢淋巴水肿,3周后消失。随访28例,随访率87.5%,随访时间2～24个月,平均5个月,注射部位硬实感消失,无局部疼痛及淋巴水肿病例。

2　讨论

术后发生淋巴瘘的确切原因至今仍未明了,有学者研究报道[1,2],发生淋巴瘘可能与以下因素有关:(1)手术部位广泛的解剖分离;(2)淋巴结肿大和淋巴管径增粗;(3)淋巴回流增加和淋巴管扩张;(4)淋巴管受损及组织中假腔出现;(5)感染;(6)手术技术不佳,时间较长等。有学者研究分析,淋巴管损伤和静脉压升高是淋巴瘘形成的主要因素,并报道下肢深静脉血栓形成术后并发腹股沟部伤口淋巴瘘高达83.3%[3]。

关于淋巴瘘的治疗方法目前仍存争论,一些外科医师主张保守治疗,而另一些则主张早期再次手术治疗。传统治疗方法主要包括:局部加压包扎、深部X线照射、局部填塞和加压包扎、手术行淋巴管结扎等,但处理起来仍颇为棘手。局部加压包扎可使假腔引流受阻,同时亦引起血液回流障碍,导致伤口远端静脉高压和瘀血。手术治疗是通过皮下注射染料来定位淋巴瘘管,对伤口着色处仔细包扎,最后逐层关闭关口,切口一般能一期愈合;但再次手术大大增加患者的经济负担及心理压力,有时定位困难,结扎不彻底,易引起复发;且切口内异物存留,易造成感染,一般患者难以接受。有人曾用放射治疗方法治疗难治性淋巴瘘,但副作用大,效果也不确切。

近4a来,我们应用泛影葡胺瘘口(假腔)周围注射治疗切口淋巴瘘,取得了显著的临床效果,明显减低治疗费用。复方泛影葡胺为1份泛影酸钠与6.6份泛影葡胺加适量氢氧化钠制成的灭菌水溶液,二者有相同的药理作用。其钠离子浓度约mmol/L,与血浆内浓度相近,故不引起注射部位明显疼痛。用于血管及淋巴管造影时常需要稀释及加用肝素,以防血管或淋巴管阻塞。因此,作者采用高浓度泛影葡胺注射治疗淋巴瘘则是利用其易阻塞淋巴管之理。有学者用碘伏注射入淋巴囊肿内,可以阻止淋巴瘘的继续发生和促进囊肿的吸收[4];亦有学者应用碘仿纱条短时填塞加医用生物蛋白胶喷涂治疗腹股沟区淋巴瘘取得满意疗效[5],提示碘除了消毒防腐抗感染外,有刺激肉芽组织生长,刺激阻塞淋巴管、治疗淋巴瘘的作用,应用泛影葡胺来治疗淋巴瘘具有一定的临床理论基础。研究已证实,腹股沟部位淋巴瘘的瘘管一般仅位于深筋膜的浅层,深部淋巴管很少累及[1]。

作者用复方泛影葡胺于伤口(假腔)周围放射状多点注射,可导致无菌性炎症;同时由于泛影葡胺的渗透利尿作用,可使局部脱水,粘合组织,收缩淋巴管,局部产生粘连,于假腔周围产生区域性压迫,不压迫深部血管,不影响静脉压,使伤口(假腔)淋巴液减少。部分泛影葡胺流入假腔,由于氧化酶的作用,缓缓析出新生碘,可以防止伤口感染,刺激肉芽组织生长,从而加速伤口愈合。2周左右泛影葡胺即可被组织吸收,不留异物,从而避免了异物反应,减少瘢痕,淋巴管可以再生重建,不影响淋巴侧支循环。

应用泛影葡胺伤口(假腔)周围放射状多点注射治疗术后伤口淋巴瘘,方法简单,疗效显著,注射2次后淋巴液明显减少,注射5次后到治愈的目的,且费用及患者痛苦大大减轻,对于治疗切口淋巴瘘不失为一可供优先选择的治疗方法。

参考文献:

[1]陆信武,蒋米尔.血管手术后腹股沟部淋巴瘘的原因和防治[J].外科理论与实践,,7(3):-.

[2]陈中皓,龚亦群,吕杰捷.纤维蛋白封闭剂预防血管外科手术并发腹股沟淋巴瘘的回顾性分析[J].上海医药,,25(8):-.

[3]周兴立,陈翠菊,郭曙光,等.超声消融治疗下肢深静脉血栓形成及术后并发腹股沟部淋巴瘘原因探讨[J].中国普通外科杂志,,13(1):9-11.

[4]刘航,吴小侯,梁思敏,等.肾移植术后并发淋巴瘘的防治[J].重庆医科大学学报,,29(2):-.

[5]许冰,王宇,张忠涛,等.腹股沟区淋巴瘘处理[J].医师进修杂志,,25(3):30-30.

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