超声常规腹部超声亦可发现胃部病变病

病例介绍：患者，男性，81岁，主因消瘦、纳差2月余就诊。常规腹部超声检查发现胃体部壁不均匀增厚，较厚处约1.6cm，壁结构紊乱，胃腔形态不规则，变窄。超声提示：胃体部壁不均匀增厚---Ca？。

图1：长轴显示胃形态异常，胃体部胃壁不均匀增厚（黄色箭头），胃腔不规则（紫色箭头）。

图2：短轴显示胃体部胃壁不均匀增厚（黄色箭头），回声减低，五层壁结构消失，胃腔狭窄、不规则（紫色箭头）。

图3：CDFI显示增厚的胃壁内未探及明显血流信号。

之后，临床行胃镜检查，在胃镜引导下取活检，送病理科。

图4：病理回报。

病例讨论：

胃癌的发生与环境、遗传、幽门螺旋杆菌感染有关，此外相关的因素还有胃息肉、溃疡等。多数患者罹患胃癌的年龄＞50岁。大多数胃癌伴有胃酸分泌过低，而且往往先于癌肿发现前几年即已表现出来，这是由于亚硝酸盐在高PH下更易生成所致。胃癌的易发部位分别为：前壁、后壁、小弯、大弯；大多数胃癌为单发，6%多发；胃癌旁尚未被癌肿侵犯的黏膜往往增厚，导致内镜活检不易取到胃癌标本，产生假阴性，增厚的黏膜是由于胃癌分泌的内皮生长因子刺激所致。

图5：胃的解剖示意图。

胃癌的形态学表现，有向胃腔内生长的蕈伞型，也有在胃壁内呈扁平、溃疡和深部浸润性生长的溃疡型、弥漫型。根据形态学上的特点，Borrman在年将胃癌分成4型：I型肿块型、II型局限溃疡性、III型浸润溃疡型、IV型弥漫型。

图6：胃的Borrman分型。

几乎所有胃癌均源自胃小凹（即胃腺开口处）的生发细胞（包括干细胞、基底细胞）的恶变，极少数起源于异位胰腺或内衬上皮的黏膜下囊肿。在显微镜下几乎所有的胃癌均为腺癌，由以下4种细胞中的一种或多种组成：①胃小凹细胞、②黏液胃蛋白酶细胞、③肠柱状细胞和④杯状细胞。

Lauren在年根据胃癌的组织学和生物学特点，将胃腺癌分为肠型（53%）和弥漫型（33%），其余的或是混合型，或无法分型。

①肠型腺癌起源于肠化生的胃黏膜，一般具有明显的腺管结构，类似于肠癌，多见于老年男性患者，病程较长，发病率较高，而预后较好。

②弥漫型腺癌，又称印戒细胞（腺）癌，起源于胃固有黏膜，一般不形成腺管，弥漫性生长，典型表现为皮革胃，是一种在年轻人群中发病率非常高的胃癌，多见于女性患者，易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差。弥漫性腺癌通常始于幽门前区，当胃壁增厚和僵硬加重时容易发生幽门梗阻。

弥漫型胃癌的超声表现：

胃形态异常，胃壁正常五层壁结构消失，呈不均匀增厚，回声减低，蠕动僵硬而迟缓，可出现异常蠕动或不蠕动，胃腔狭窄、不规则，甚至呈“一线天”表现。

溃疡型胃癌的超声表现：

图7：胃溃疡的良恶性鉴别。

胃癌与异型增生的关系：大多数胃癌合并异型增生，并常发生在异型增生之后。亚洲、欧洲的发病率高于美国。异型增生分为低级别和高级别，低级别风险小，高级别则风险大，相当于原位癌，需行手术切除。

有时，病变就静静的待在那里，等待我们的发现，而我们却不经意的略过了它，只因它所在的器官未曾罗列在检查申请单之上。

=End=

=胃比思想深刻=

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