ERAS典型病例之三肝转移灶切除加DI

ERAS理念在普外科的应用，使大量的患者受益，减轻了术后痛苦，降低了术后费用。

ERAS理念在联合脏器切除术中的应用同样能够达到减轻痛苦，促进恢复的作用。笔者以为ERAS理念是促进复杂手术患者恢复的利器。

近期一例肝转移灶切除加DIXON加腹主动脉旁淋巴结清扫加侧方淋巴结清扫，总结如下。

病例特点：

1.老年男性，基础疾病多（高血压、糖尿病、陈旧性脑梗塞、小儿麻痹症后遗症、贫血）

2.6月前发现直肠占位

3.PET/CT：肝转移（单发）、肺转移（单发），左侧髂血管疑旁淋巴结转移

治疗经过：

多次MDT后建议手术切除肝转移灶及原发灶及转移淋巴结

手术过程：

A:探查情况

腹膜光滑，无腹水，肝脏第Ⅳ段临近胆囊可见直径2cm转移灶，

肝脏第Ⅶ段可触及0.5cm结节，疑转移（术后标本切面高度怀疑）

直肠肿瘤下界距离齿状线4cm，上界至腹膜返折

腹主动脉旁及左侧髂血管旁可触及肿大淋巴结

B：手术方式

1.切除胆囊，楔形切除肝脏第Ⅳ段转移灶

2.游离肝右叶，楔形切除肝脏第Ⅶ段转移灶

3.DIXION

4.腹主动脉旁淋巴结清扫

5.侧方淋巴结清扫

6.预防性回肠造瘘

术后情况：

术后即流质饮食，第二天排气改流质半流质饮食

术后疼痛管理良好

早期拔除各引流管

4.一周恢复良好，因高龄，手术偏复杂，院内留观

总结：

仔细的术前判断，术中探查对患者预后影响较大，术前如无pet/ct提示，可能术中漏掉髂血管旁淋巴结，术中如探查欠仔细，就有可能漏掉肝第Ⅶ段占位。

精准的外科操作，电外科的应用能明显减少对腹腔脏器的干扰。有利于早期恢复。

ERAS各项理念的应用极其有利于复杂手术患者的恢复

专业组介绍

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