临床笔记一文总结肠系膜淋巴结炎

导读：

1.什么是淋巴结？

2.肠系膜在哪里？

3.肠系膜淋巴结在哪里？

4.为什么肠系膜淋巴结炎好发于儿童呢？

5.肠系膜淋巴结炎的症状有哪些？

6.肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？

7.肠系膜淋巴结肿大有统一的超声诊断标准么？

8.肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎如何鉴别？

9.肠系膜淋巴结炎的治疗方法有哪些？

前几天，同事家孩子反复腹痛，最后诊断肠系膜淋巴结炎，就想起要科普一下这个主题。

一、什么是淋巴结？

大家都知道人体有血液循环，其实还有淋巴循环，它是循环系统的一个重要补充。淋巴系统分布全身，由淋巴组织、淋巴管道、淋巴液组成。最细的淋巴管叫毛细淋巴管，人体除软骨、角膜、晶状体、内耳、胎盘外，都有毛细淋巴管分布，数目与毛细血管相近。

上图就是典型的淋巴结肿大

淋巴液在流动中会经过一系列的淋巴结，淋巴结就像一台台的净化器将淋巴液过滤，产生淋巴细胞，而淋巴细胞可以识别并消灭掉细菌病毒及其他病原体。在淋巴细胞与病原体战斗的过程中就会发生炎症反应，肿胀增生，于是位于浅表部位的淋巴结就会增大，被人们摸到。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易被摸到。

上图绿色线条代表淋巴液，一粒粒的小豆子就是淋巴结

上图示淋巴结的内部构造

中医：中医领域无“淋巴结”这一概念，但是有“瘰疬”这个病名，类似于西医中的“淋巴结结核”。

二、肠系膜在哪里？

上图薄而韧的扇形的膜就是肠系膜

肠系膜是腹膜的一部分，包在小肠和大肠的外面，把肠连接在腹腔的后壁上。从达芬奇第一次在文艺复兴时期描述肠系膜的存在以来，肠系膜一直被忽略为一种并不重要的人体“附件”。直到年1月，爱尔兰研究人员认定，人体消化系统内“隐藏”有新器官——肠系膜。目前，科学家也只能研究到肠系膜的结构，尚未完全明确肠系膜的具体功能。

中医：中医领域无“肠系膜”一词，但类似的概念有“膜原”，“膜原”之名首见于《黄帝内经·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间,膜原之下”。黄帝内经中的“膜原”有三个特点：脾胃之间、肠胃之外、与五脏相连。这些与肠系膜的位置和结构十分相似。

三、肠系膜淋巴结在哪里?

上图：黄色部分代表肠系膜，绿色颗粒状代表肠系膜淋巴结

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富。

正因为如此，肠系膜淋巴结炎的宝宝们的腹痛部位经常在脐周以及右下腹。

四、为什么患肠系膜淋巴结炎的大多数都是儿童呢？

小儿肠管及肠系膜相对比成人长，肠系膜淋巴结、肠壁血管丰富，但肌层薄弱,神经调节功能不稳定；小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用较差，细菌或病毒等病原体均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结，导致淋巴结反应性增生肿大。

五、肠系膜淋巴结炎的症状有哪些？

年首先由Brennelnann报道，故称为Brennelnann综合征。

当肠系膜淋巴结发生炎症时，由于炎性渗出物的吸收和刺激，可出现腹痛（右下腹及脐周痛最常见，多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，查体时常无固定的压痛点）、发热、恶心呕吐，有时伴腹泻或便秘。

发病前通常有上呼吸道感染、消化道感染病史。

中医：尚无类似病名，可归类于“腹痛”范畴。《黄帝内经·举痛论》“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止”。“不通则痛”是腹痛的重要病机。

六、肠系膜淋巴结炎的临床诊断标准是什么？

目前诊断标准尚未统一，国内常用的临床诊断标准：①上呼吸道感染或肠道感染史；②发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；③腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效；④腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥腹部彩色多普勒超声检查证实。

七、肠系膜淋巴结肿大有统一的的超声诊断标准么？

患儿女，5岁，超声示串珠样肿大肠系膜淋巴结（箭头）

患儿男，9岁，超声示簇样堆积肿大肠系膜淋巴结（箭头）

国内通常认为在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10mm或短轴（最短直径）≥5mm，纵横比＞2，淋巴结内可见较多血流信号。

随着年龄增长，淋巴结也在增长，10岁以后逐渐缩小。所以年龄不同，淋巴结大小的正常值也不同。目前比较统一的是短轴8mm可以作为儿童正常肠系膜淋巴结大小的上限。也就是说如果短轴超过8mm，那就可以确定是淋巴结肿大了。至于长轴有研究资料表示，1-5岁长轴超过9.85mm，6-10岁，长轴超过10.25mm，可以判断为淋巴结肿大。11-15岁，短轴超过4.4mm可以判定为淋巴结肿大。

八、肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎如何鉴别？

因为这两者症状十分相似，但治疗和预后完全不同，所以鉴别诊断十分重要。Samuel报道15%～30%的阑尾炎切除术为阴性，在这些阴性的病例中，肠系膜淋巴结炎是最常见的。这里介绍一下简单的Alvarado评分法帮助家长们初步判断：恶心/呕吐（1分），厌食/食欲不振（1分），体温升高（≥37.3℃，1分），右下腹压痛（2分），转移性右下腹痛（1分），反跳痛（1分），白细胞计数≥10×10^9（2分），中性粒细胞分数≥75%（1分）。

Alvarado评分＞6分初步诊断为急性阑尾炎；Alvarado评分≤6分初步诊断为急性肠系膜淋巴结炎。

Alvarado评分法初步判断急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的准确度分别为64.4%和71.8%，而超声诊断这两种疾病的准确度均为90.3%。

因为急性肠系膜淋巴结炎多在短时间内减轻或消失，所以对Alvarado评分较低的右下腹痛患儿，应观察4～6h，若腹痛加重，可按急性阑尾炎处理，以免急性阑尾炎加重并发穿孔。

九、肠系膜淋巴结炎的治疗方法有哪些？

西医：本病属自限性疾病，治疗以对症、补液、抗感染等治疗基础病为主，预后大多良好，无需常规使用抗生素。如果疼痛剧烈可以使用解痉止痛药如颠茄片等。

中医：按照腹痛进行辩证治疗。（温馨提示：虽然属于自限性疾病，但宝贝腹痛时我们还是可以用一些简单实用的方法去缓解。）

内治法：中药，中成药内服（温馨提示：需要专业医生进行辩证用药）

外治法：贴敷、针刺、艾灸、推拿等。

最推荐的小儿推拿方法——小儿脏腑点穴（因为方法过于复杂，只能由专业人员操作，无法逐一描述）

以下是可以由家长做的：（温馨提示：由专业医生辨证指导并示范后再操作）

寒——一窝风独穴推40分钟、外劳宫

热——清胃、六腑、四横纹

食积——清脾胃、八卦、四横纹

一窝风（手掌背侧腕横纹中点）

外劳宫（手背侧，当第2、第3掌骨之间，掌指关节后约0.5寸处）

清胃经（大鱼际桡侧赤白肉际，掌根至拇指根）

退六腑（前臂尺侧，从阴池至肘）

四横纹（从食指到小指指根与掌相接的横纹中央）

八卦穴（以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹内2/3和外1/3交界点为半径，画圆）

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