河南省淋巴瘤诊疗中心第74期学术活动及多

年1月6日15:30，河南省淋巴瘤诊疗中心于医院门诊楼10楼第3会诊室进行了第74期学术活动及多学科会诊。河南省淋巴瘤诊疗中心、医院肿瘤科、放射治疗部、医院、医院等专家参与了本次学术活动。

医院放射治疗部李国文主任为我们做了关于“放疗在淋巴瘤综合治疗中的应用”的专题报告。首先，李教授简单为我们介绍肿瘤放射生物学原理，普及了对于正常组织和器官放射耐受剂量、肿瘤治疗剂量、如何确定临床放射治疗剂量等知识，为我们更好地掌握放疗在淋巴瘤综合治疗中的应用做了较好铺垫。其次，对于淋巴瘤的放疗展开从基本概念到具体治疗的讲解。（1）明确了受累野、扩大野、全身照射的概念，如受累野指照射野仅包括临床上肿瘤受侵的整个淋巴结区域，包括单颈野、双颈野、纵膈野、小斗篷野、单颈纵膈野、腋窝野、腹主动脉旁野和盆腔野照射等。（2）关于霍奇金淋巴瘤的放疗，结节性淋巴细胞为主型HL的ⅠA和ⅡA期采用受累野放疗，其他期别可采用化疗±局部放疗的联合治疗。（3）关于非霍奇金淋巴瘤的放疗，李教授列举了7种临床常见亚型，并分别讲解了放疗在其中的应用。如弥漫大B细胞淋巴瘤，Ⅰ/Ⅱ期患者初始治疗中采用R-CHOP±局部放疗；结外NK/T细胞淋巴瘤，根据不同分期可单纯放疗、序贯放化疗或同步放化疗。最后，李教授指出，随着新技术及设备的引进，如TOMO、高LET射线的应用，将会使淋巴瘤的放疗更加精准，患者获益更大。

继之参会人员分别就会诊患者进行了疑难病例会诊讨论，各医院专家结合自己的临床诊治经验，踊跃发表了各自的意见和建议，最终确立了会诊患者的诊断措施和下一步的治疗方案。

一、

1、病史简介：患者，男，66岁，.11.07因“腹胀、胸闷、气喘、发现颈部淋巴结肿大2月”住院，行“左颈部淋巴结活结”，病理示：弥漫大B细胞淋巴瘤，侵及被膜外脂肪组织。免疫组化：CD20(+)，CD79a(+)，Ki-67(约90%)。诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤-IV期（侵犯浅表、纵隔、腹腔、腹膜后淋巴结、双侧肾周筋膜、胸6椎体、左股骨小转子、胰腺、双肾上腺）。给予“CHOP”方案化疗8周期，疗效评价CR，末次化疗时间：.4。.7出现右侧睾丸肿胀、疼痛，左侧背部及左侧颈部包块，左背部弥漫性肿胀伴压痛。行“右侧睾丸附睾切除术”，病理示：淋巴瘤。胸腹部CT示：右肺上叶小结节影，左侧少量胸腔积液，左侧输尿管与肾盂连接处、腹膜后及腹腔淋巴结转移，双侧肾上腺淋巴结转移（较大者3.0×2.7cm）。疗效评价：PD。行“ESHAP”方案化疗，4周期后，复查胸腹部CT：右肺上叶小结节影消失，左侧胸腔积液吸收，腹膜后及腹腔淋巴结转移较前明显变小，但左肾软组织影较前增大（3.1×3.6cm）。

2、会诊目的：指导下一步治疗。

3、会诊意见：

1）检测Bcl-2、Bcl-6、c-myc蛋白及基因，了解是否为“双重或三重打击”

2）化疗前行肾上腺占位穿刺活检

3）如肾上腺活检病理仍为“淋巴瘤”，更改化疗方案为“EPOCH”或“甲强龙+达卡巴嗪+羟基喜树碱+米托蒽醌”

4、化疗同时行“鞘内注射”，预防中枢转移

5、化疗结束，行左肾上腺及对侧睾丸放疗，同时口服化疗药

二、

1、病史简介：患者，女，26岁，“发现右侧腹股沟淋巴结肿大8月余，双下肢水肿8月”。行右侧颈部淋巴结活检病理示：（右颈部淋巴结）T淋巴母细胞性淋巴瘤。免疫组化：Bcl-2(+),CD10(-),TdT(+),CD20(-),CD3(+),CD7(+),Ki-67（约80%+)。骨穿示：淋巴细胞占52.8%，其中原始淋巴细胞占26.8%。流式：表型异常的早期T淋巴细胞占25.05%。PET-CT示:双颈部、纵隔、双侧腋窝、腹膜后、双侧髂血管旁及右侧腹股沟区多发肿大淋巴结代谢较活跃，符合淋巴瘤。于.5.22开始先后行“HyperCVADA、HyperB”共4周期，2、4周期后疗效评价为PR。于.8.25改为“EPOCH”方案化疗2周期，疗效评价为CR。因经济原因，患者及家属拒绝行“异基因造血干细胞移植”。考虑患者为高危状态，且骨髓复查处于CR状态，遂于.11.14行“自体干细胞采集”。移植前（.12.16）复查CT示：纵隔占位及腹膜后多发淋巴结较前增大，骨穿：分类不明细胞占3.2%。流式：表型异常的早期T淋巴细胞占5.58%。遂行“GDPT”方案化疗1周期，末次化疗时间.12.24。

2、会诊目的：指导下一步治疗。

3、会诊意见：继续原方案治疗，完全缓解后行自体或异基因干细胞移植