局部晚期胃癌不能手术怎么办

局部晚期胃癌不能手术怎么办？先放化疗再手术，可以获得更好的效果！王文博博士，主治医师专业特长：熟练掌握常见肿瘤的综合治疗，致力于胃肠、腹部恶性肿瘤的放射治疗及内科综合治疗。科研方面：主要从事肿瘤放射生物学和靶向治疗研究，研究方向：恶性肿瘤放射敏感性调控机制（端粒酶、DNA损伤修复机制及生物化学技术等）。所获奖项：硕博连读期间作为主要参与人，完成“前期”一项、“”子课题一项，于国内外核心期刊发表论文8余篇。目前主持国家自然科学基金青年项目一项、教育部博士点新教师基金一项，参与一项国家自然科学基金项目。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率仅次于肺癌，位居第二，也是最常见的消化道恶性肿瘤。由于早期胃癌缺乏典型症状，仅表现为上腹部不适、反酸、进食后饱胀等，多数患者就诊时已经不再是早期，而是局部晚期或者存在转移病灶。图1目前我国胃癌的发病率与死亡率早期胃癌5年生存率可达到80%以上，局部晚期则下降到30-50%，而一旦出现远处转移，5年生存率小于5%。因此，要重视胃癌早期发现、早期诊断、早期治疗。患者出现医院就诊。图2胃癌分期手术是胃癌得以根治的唯一的治疗手段，一旦肿瘤侵犯到胃壁全层或者出现周围淋巴结转移，往往难以通过单纯手术治疗达到根治，甚至有时候难以通过手术切除全部肿瘤组织，容易出现手术后的复发和转移。图3胃癌的综合治疗手段目前，对于局部晚期胃癌，标准的治疗模式是“手术前先进行放化疗”。术前放化疗的好处在于：（1）通过放化疗使肿瘤退缩，从而使原本不容易或者不能手术的患者转变为可以进行根治性切除，提高肿瘤切除率；（2）通过化疗，降低肿瘤细胞活性，杀灭存肿瘤周围的亚临床病灶或者微转移灶，减少手术中和手术后的肿瘤播散；（3）手术前放疗毒性反应比手术后放疗更轻；（4）可以通过手术病理检查判断手术前化疗方案是否有效，指导手术后化疗；（5）国内外大量研究证实，术前放化疗可以明显降低胃癌患者手术后的复发率，延长患者的生存时间。下面是一个局部晚期胃癌术前放化疗的案例。患者，女，57岁，年4月因“间断性上腹部不适半年”住院。胃镜检查发现胃体后壁巨大溃疡，侵及贲门、胃底。取病变处活检报告（胃体）低分化腺癌。腹部低张CT增强报告胃癌侵犯胃壁全层，与周围血管分界不清，并胃小弯侧淋巴结肿大。肺部、肝脏、腹膜后CT未发现远处转移。CEA和CA异常升高。因此，临床诊断：局部晚期胃癌。肿瘤外科医生认为肿瘤巨大，与周围正常组织分界不清，手术难以根治性切除。因此，转放化疗科行手术前放化疗。治疗经过：年5月-年6月，上腹部调强放疗（45Gy/25次）共5周，放疗期间给予2次同步化疗（多西他赛+顺铂）。放疗结束后1月复查腹部CT提示胃癌病灶缩小。年7月再行一次多西他赛+顺铂化疗。整个化疗期间，患者无明显毒副反应，治疗过程顺利。复查CT提示胃部未见明显肿瘤。年9月实施胃癌根治手术。手术后病检：送检胃部标本和淋巴结中未发现癌细胞。说明患者通过放化疗后肿瘤消失，达到治愈。此后，患者每3-6个月返院复查，无肿瘤复发和转移。

放化

疗前

放化

疗后图4.放化疗前后腹部CT比较及病理报告

周福祥

医院教授，主任医师，博士生导师，肿瘤放化疗科胃肠肿瘤亚专科主任美国临床肿瘤学会ASCO会员中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员中华医学会放射肿瘤学分会第七届青年委员中华医学会放射肿瘤学分会放射生物学组委员湖北省抗癌协会第一届肿瘤营养与代谢专业委员会主任委员湖北省抗癌协会第一届放射肿瘤专业委员会副主任委员湖北省抗癌协会第一届转化医学与肿瘤分子标志专业委员会副主任委员湖北省抗癌协会第一届淋巴瘤专业委员会副主任委员湖北省政协十一届委员GeneTherapy，Oncotarget等审稿人，肿瘤营养与代谢杂志副主编，中华放射医学与防护杂志编委，中华医学杂志（英文版）审稿人

谢丛华

医院肿瘤放化疗科科主任主任医师

教授博士生导师

美国临床肿瘤学会ASCO会员

美国放射肿瘤学会ASTRO会员

国际肺癌研究会IASLC会员

中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常委

医院学会放射肿瘤学专业委员会常委

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员

医院肿瘤放化疗科创立于年，是中南地区享有盛誉、历史最为悠久的肿瘤专科，是本地区本专业中集医疗、教学、科研为一体的领航学科，是国家临床重点建设专科，是湖北省肿瘤放射治疗质控中心。科主任谢丛华擅长肺癌、食管癌、胸腺癌等胸部纵隔肿瘤的内科综合治疗。科室下设五个亚专科：淋巴造血、癌痛亚专科亚专科主任：邓涤头颈、乳腺肿瘤亚专科亚专科主任：钟亚华胃肠肿瘤亚专科亚专科主任：周福祥妇科、综合肿瘤亚专科亚专科主任：张弓胸部肿瘤亚专科亚专科主任：张俊红（以楼层挂牌名称为准）武汉市武昌区东湖路号医院肿瘤放化疗科公交：医院站下车，经过的公交路线14、、、、、、、-







































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