HIV2感染的确诊和治疗

病例讨论

少见的HIV-2如何诊断和治疗呢？

作者

sandy

来源

医博士

HIV-2感染相对HIV-1要少见很多，且HIV-2感染的患者多为长期不进展病例，传播率较低，CD4细胞计数下降速度较慢，无症状感染时间也较长。所以，HIV-2感染较HIV-1进展为AIDS更慢，死亡率也较低。但由于缺乏相应的诊断性检查，其诊断也比较困难。另外，由于HIV-2对多种抗病毒药物固有的耐药性、缺乏可用的基因型和耐药性分析的检测以及病毒载量试剂盒，其治疗也较为困难。

病例介绍

患者，65岁，南印度女性，前往澳洲，因出现充血性心力衰竭（CCF），于.1就诊。最近，因“社区获得性肺炎”医院，以头孢曲松和阿奇霉素，改为阿莫西林/克拉维酸和罗红霉素治疗后出院。此次就诊过程中，胸片见右肺下野实变，血培养和痰培养常规病原体，为阴性；痰抗酸菌（AFB）涂片阴性。随后，患者出现进行性双侧外周性下肢水肿、劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难，医院行进一步诊疗。

临床检查符合CCF伴房颤。此外，患者的颈部和腮腺淋巴结肿大，约1-2cm。患者既往患有缺血性心脏病、房颤、高血压、骨关节炎、哮喘、带状疱疹（住院前6个月），年行剖腹手术（原因不详）以及年行子宫全切。此外，患者于半年里体重下降5kg，无厌食，否认发热、盗汗。除了澳洲，无其它旅游史。患者于19岁结婚，否认其他性伴侣，无纹身或注射毒品，无接触动物或园艺活动。

初次实验室检查：各类血细胞减少伴正细胞性贫血。胸片见胸膜腔积液（提示体液过剩）以及右肺下野实变。行颈胸腹盆CT，提示纵膈、肝门和腹膜淋巴结肿大，以及右腮腺内多处周边增强的囊性病灶，提示结核性淋巴腺炎可能。正电子发射断层扫描可见腹膜后、肠系膜和腹股沟淋巴结代谢活跃。经胸壁超声心动图提示左心室大小和功能正常，而右心室收缩功能受损以及舒张功能不全，以及严重的肺动脉高压。肺动脉血管造影CT未见肺栓塞证据，而结缔组织性疾病（造成继发性肺动脉高压）的筛查也无显著异常。

考虑到患者不明原因的淋巴结肿大和体重下降，行HIV-1/2检查，并确诊HIV-2阳性，且病毒载量（VL）为拷贝/毫升。行耐药检查，提示对所有蛋白酶抑制剂和核苷类反转录酶抑制剂敏感。行多处淋巴结穿刺活检、骨髓穿刺和支气管镜检查，未见微生物或血液学疾病，所有标本的细菌、真菌和机会性感染证据均为阴性。

治疗

抗反转录病毒治疗。2个月内，患者的VL处于检测下限，且CD4细胞计数升高。在接下来的2个月里，患者全细胞减少得到改善，淋巴结肿大消退。在患者回印度前，其抗病毒治疗一直持续。

总结讨论

由于HIV-1和HIV-2的自然病程和抗反转录病毒治疗（ART）方案差别大，所以两种感染的鉴别很重要，但该鉴别试验只有澳洲有。另外，由于缺乏病毒载量监测和基因型耐药分析试验，HIV-2治疗反应的监测较为困难。

HIV-2对非核苷酸逆转录酶抑制剂（NNRTIs）和融合酶抑制剂恩夫韦地具有固有的耐药性，所以这两类ART药均不推荐用于HIV-2治疗。研究提示，HIV-2对核苷酸逆转录酶抑制剂（NRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）和整合酶链转移抑制剂敏感。

医博士编译自：SohailA,VanLeerLHolmesN.Anunexpecteddiagnosisofhumanimmunodeficiencyvirus-2infectioninanoverseasvisitor:acasereport.;10:,doi:10./s---7.

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