郑州人民医院医疗集团肿瘤专业MDT病例分

此次会诊邀请了两位院外肿瘤相关知名专家

中医院腹部外科邵永孚教授

医院原肿瘤内科主任范魁生教授

参加MDT的院内专家：

医务部王红部长

血管介入科侯国欣主任

超声科王岩青主任

影像科张斯佳副主任

放疗科单国用主任

放疗科张松副主任医师

胸外科宋国趁副主任

中医科张士金主任

胃肠外科季节副主任医师

病理科杨金花主任

病理科姜黄副主任

主治医师刘艳、肖鹏、郑慧禹等及研究生若干。

第一例参加会诊的病例由放疗科张松副主任医师提供，老年女性患者，79岁，半年前发现胰腺尾部占位，年12月1日行胰体部占位局部伽玛刀治疗，同步口服替吉奥胶囊40mgbid，放疗增敏。目前复查肿瘤标志物CEA、CA升高。经过多学科讨论，会诊意见为：1.局部复发，可行二次放疗，放疗增敏；2.吉西他滨或者S-1全身化疗+局部处理，有望延长患者生存期。

第二例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，青年女性，35岁，患者9年前发现腹膜后占位，郑大三附院穿刺病理提示神经内分泌癌。年6月在南阳医专一附院行手术治疗，术后病理示腹膜后神经节瘤。术后行“紫杉醇、卡铂”方案化疗，间断复查。11月前复查CT发现胸腔积液，医院行胸腔穿刺引流，并行局部介入治疗，介入治疗后出现抽搐、昏迷，医院考虑造影剂过敏，给予对症处理后好转。后医院行CIK细胞生物治疗。6月前行多西他赛联合顺铂方案化疗1周期，复查病情进展。复发灶穿刺病理：CGA（灶+），ki67+5%。近3月患者纳差、腹泻，体重下降，给予中药治疗效不佳。入院前1天复查CT示：1、结合病史，多考虑为右侧胸腔、双侧胸膜多发转移，请结合CT增强扫描。2、考虑双肺转移瘤，伴纵膈及右侧锁骨淋巴结肿大。3、心包积液。4、考虑肝右叶节点状钙化灶及小囊肿可能。5、考虑胆囊炎。6、考虑腹膜后淋巴结增大可能，请结合腹部CT增强扫描。7、考虑部分肋骨及多发胸腰椎体转移可能。目前诊断腹腔神经内分泌癌术后多发转移。患者目前体质不佳，纳差，给予生长抑素等药物应用，患者腹泻改善，定期给予双磷酸盐制剂应用，预防骨不良事件发生。经过多学科讨论，会诊意见为：1.诊断：神经内分泌瘤G2；2患者失去手术及放疗机会；3.ki67低于+20%，G2，适合高剂量生长抑素类似物治疗；4，必要时可考虑应用CAPTEM方案化疗；5酌情考虑临床试验或其他研究药物。

第三例参加会诊的患者由肿瘤内科肖鹏提供，老年男性，66岁食管癌根治术后2年，术后行局部放疗。-11发现肝脏转移，后行全身化疗、肝脏粒子置入及射频消融等治疗。后复查发现颈部肿块，局部放疗后效果差，并逐渐增大至10*10公分大小，遂行颈部氩氦刀及粒子置入术。经多学科会诊，会诊意见为：患者目前诊断明确，食管癌术后肝脏、颈部淋巴结转移，PS评分2-3分，不建议再行放疗化疗，影像提示肝脏转移灶血供丰富，建议介入栓塞治疗。

第四例参加会诊的患者由胸外科郑慧禹大夫提供，男性患者，40岁，左肺骨肉瘤术后6月余。6月前因左侧胸腔占位我院手术，术中发现占位位于肺内，术后病理考虑骨肉瘤，术后“异环磷酰胺+表阿霉素+顺铂”方案化疗2周期。患者3月余前复查，病情迅速进展，拒绝化疗。经过多学科会诊，会诊意见为：1.不建议手术；2.可行放疗或局部氩氦刀冷冻消融术；3.建议高剂量甲氨蝶呤应用；4.必要时可检测基因突变状态，可考虑舒尼替尼应用。

第五例参加会诊患者由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，老年男性，69岁，食管癌术后多发转移，目前纳差，腹胀，患者食管癌晚期，已给予紫杉醇联合奈达铂方案化疗2周期。经过多学科会诊，会诊意见为：1.影像学提示患者肺部为感染，多为术后返流误吸入肺所致，建议少量多餐，半卧位，抗返流，控制感染；2.肝脏多发囊性转移病灶稳定，可继续化疗，同时中药应用。

第六例参加会诊患者为门诊患者临时要求参加，宫颈癌术后2年余，双下肢非可凹陷性水肿。经过多学科会诊，会诊意见为：淋巴回流障碍所致，穿弹力袜，活血化瘀，防止血栓形成，等待侧枝循环建立。

精彩瞬间拾缀

医院医务部/医院肿瘤多学科会诊中心秘书刘艳（女，第四军医大学肿瘤学博士，主治医师）

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长按







































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