后纵隔髓外造血Extramedul

01

病例赏析

02

精彩讨论

陶洪18:48

今晚8:00欢迎各位老师指导

范立新湖南省人医放射科19:40

长T1稍长T2捎强化边界清CT值估计40上下脊柱旁占位，可能的有神经源T，髓外造血，纤维瘤病，孤纤，髓外浆细胞瘤，粘液纤维肉瘤等。MRT2信号不高、周围脂肪间隙存在不支持N鞘瘤。浆细胞瘤均匀强化不支持。粘液纤维肉瘤边缘有明显组织增生，不能排除。孤纤多T2高信号强化明显，以纤维为主的1级不能排除。无坑的话在纤维瘤病与髓外造血之间选择。另外病人贪血低蛋白血症与纤维瘤好象有关，有点记不清了。这个case就是考这点吗？

小明19:49

T2信号不高，纤维成分？平滑肌成分？考虑为SFT或平滑肌瘤。

风轻云淡19:50

后纵膈常规考虑神经源性肿瘤鉴别胸膜间皮瘤

hare-huang19:51

影像人生19:51

髓外造血

卜19:57

这个病例有一点怪，看各位专家怎样分析，学习中[抱拳]

邓启付19:57

后纵膈左侧卵圆形软组织肿块，边界清晰，临近骨骼未见受累，椎间孔不大，临床有贫血，考虑髓外造血可能，鉴别淋巴瘤等

hare-huang19:59

患者贫血，病灶脊柱旁，密度、信号均，骨窗薄层位于胸膜外，增强强化不明显！无囊变坏死，神经源性可能不大。患年龄不大，为何有肝脓肿，免疫系统功能不全的情况下特殊性感染不能排除。我的意见EMH或特殊感染。

海燕20:00

这个病人没有贫血吧

子云20:00

大家好，我是向子云医生，今晚我同陶老师一起来主持心胸群春节后第一读片，欢迎大家参加！

子云20:00

话雪20:01

浆细胞瘤，节细胞瘤，骨髓造血，不知道在不在这三个里面[呲牙][呲牙][呲牙][呲牙]

卜20:01

定位：1、后纵隔肿瘤？但肿块似乎穿越胸膜，就得怀疑有侵蚀性2、胸膜肿瘤：肿块后缘有凸起，疑似胸膜尾征，到底定位后纵隔还是胸膜，我还在纠结中

hare-huang20:01

HGB48！

话雪20:02

上面是我的诊断顺序

影像人生20:02

心腔密度减低，脾脏感觉有点大，支持髓外造血，单侧少见一点

陶洪20:02

定位没有问题吧，后纵膈

子云20:02

有贫血，PPT里有化验单。

卜20:03

哪位老师讲讲定位后纵隔的理由？为什么不是胸膜来源？

拜仁慕尼黑20:03

左后纵膈旁低密度椭圆形结节，呈长t1稍长t2信号。边界清晰～与纵膈～椎体分界清晰～增强似呈轻度强化！考虑良性病变以髓外造血或神经源性病变可能性大

夏威夷的风20:05

夏威夷的风20:05

这是是不是供血动脉？

陶洪20:05

哪个老师分析下讲讲定位后纵隔的理由？为什么不是胸膜来源？

子云20:05

除了上面说的外，这样的多发性肿块，神经源性肿瘤、多发性巨淋巴结增生、胸膜间皮瘤、转移瘤用不用考虑呢？

王兆宇20:05

肿瘤边上胸膜掀起，底下脂肪增厚。肺与肿瘤边是个钝角

臣本布衣20:06

髓外造血。

吕哲昊20:06

邻近胸膜并未有明确增厚改变

子云20:06

头颈义工宁海胡俊影像科是供血动脉。手术前结扎了。

邓启付20:06

卜医院放射科?冠状位看位于胸膜外

王兆宇20:07

胸膜间皮瘤一般是从脏层胸膜开始长的。

陶洪20:07

胸膜间皮瘤一般是胸膜不规则增厚

LADENG20:07

CT强化病灶包绕肋间后动脉，所以排除神经源性肿瘤。MR,T1.T2基本等信号，考虑大部分为纤维成分，肺部CT左斜裂增厚，估计有炎症存在，因为包饶肋间动脉，所以排除来源于胸膜，考虑来源于动脉本身的病变

刘芳20:08

MR上看位于胸膜外

卜20:08

邓启付-六安二院CTMRI冠状位，那条黑线是胸膜？有没有侵蚀胸膜？

邓启付20:08

胸膜外脂肪存在

邓启付20:09

胸膜外和肿块直接脂肪存在

邓启付20:09

之间

良良20:09

肺隔离症？

良良20:09

贫血很明确的

LADENG20:09

肋间后动脉？供血动脉？

陶洪20:09

胸膜外脂肪存在，具体意义

医院天使之眼20:10

贫血，髓外造血第一考虑

卜20:10

好的，谢谢，不会看MRI悲剧得很[流泪]

邓启付20:10

没有侵犯胸膜，也说明与胸膜没有关系

子云20:10

王金良川北医介入中心肺隔离症密度会这么均匀？

卜20:11

定位后纵隔明确了，诊断范围缩小了不少

陶洪20:11

后纵膈常见哪些

吕哲昊20:11

神经源性肿瘤

卜20:12

平扫密度较高，与肌肉大致相当，动脉期与静脉期强化很轻，没有CT值对照，感觉与肌肉密度还是大致差不度

良良20:12

不会的，而且强化可以有血管

卜20:12

差不多

Hallelujah20:12

髓外造血对称性多见吧

医院天使之眼20:12

肿块顺应性生长，良性考虑

邓启付20:12

首先患者贫血原因，有造血形态疾病？骨小梁没有稀疏，好像也不是骨髓纤维化

卜20:12

髓外造血不像呀

邓启付20:12

造血系统疾病？

医院天使之眼20:13

不一定对称

陶洪20:13

医院?淋巴瘤有哪些特征性改变。

良良20:13

一般对称的

拜仁慕尼黑20:13

髓外造血肋骨和椎体骨质改变不明显还是倾向于常见的神经源性病变不除外少见病变

关斐月20:13

wbc升高，骨髓信号弥漫异常，粒细胞肉瘤可能

医院天使之眼20:13

见过的都不对称

天下无双20:13

异位组织有没有可能？

hare-huang20:13

脊柱旁多发不对称结节及肿块，贫血，支持髓外造血。

LADENG20:13

肋间后动脉？供血动脉？

医院天使之眼20:14

这种强化和密度，排除节细胞神经瘤

初学者20:14

淋巴瘤?

卜20:14

节细胞神经瘤可以，多数情况下呈低密度，低强化，但少数情况下可呈高密度，甚至明显强化，这个肿块包饶肋间动脉，张力不够高，类似水滴状形状，所以不典型的节细胞神经瘤需要考虑

医院天使之眼20:14

孤立性纤维瘤强化应该更明显

子云20:14

可排除浆细胞型巨淋巴结增生吗？

吕哲昊20:14

要是肋间动脉供血的话，SPT还要考虑的，但是典型的都是地图样强化

初学者20:15

肋间后动脉穿行，所以后纵隔而不是肺内，胸膜。定位后纵隔。后纵隔有什么，淋巴，神经为主

邓启付20:15

医院向子云?好像也不能完全排除

hare-huang20:15

EMH延脊柱旁可不对称分布。

医院天使之眼20:15

巨淋巴增生，强化不太支持，周围也没看见异常血管

吕哲昊20:15

卜医院放射科节细胞神经瘤是不是冠状位上以长轴为主

吕哲昊20:16

这一例好圆[呲牙]

邓启付20:16

医院江登科?浆细胞型CD可以

子云20:16

医院江登科浆细胞型巨淋巴结增生可以呈轻度强化。

邱兴庭老师20:16

大肿块上方三个椎体平面还有一个类似小肿块，所以病变多发，后纵隔需要考虑的神经纤维瘤病，淋巴结病变，髓外造血。从强化幅度来看，巨淋和髓外造血好像强化不够，而且MR看骨髓信号改变不明显，虽然患者有贫血改变还是需要放在后面。首选还是神经源性肿瘤

拜仁慕尼黑20:16

浆细胞型巨淋巴结增生也不能除外强化也符合

卜20:16

吕哲昊-哈医大一院是的，节细胞神经瘤典型者上下径明显大于左右径

医院天使之眼20:16

浆细胞型一般多发

子云20:16

邱兴庭赣医一附院胸部义工是的，上面还有小的肿块。

子云20:17

是多发性肿块。

hare-huang20:17

病灶是多发呀

影像人生20:17

淋巴瘤？

枫叶20:17

考虑来源于后纵隔，考虑1.节细胞神经瘤2.SFT3.淋巴瘤

医院天使之眼20:18

上面真的还有一个

邓启付20:18

上面有2个小的[呲牙]

医院天使之眼20:18

考虑髓外造血，浆细胞CD，就考虑这两个

子云20:19

手术中大的肿块有大血管，小的肿块也有小动脉供血。大的血管术前扎了，小的没扎，有不少出血。

胡20:19

胸部MRI都做了，为啥不常规加一个DWI，可以大大缩小鉴别诊断范围

医院天使之眼20:19

淋巴瘤不考虑，孤立纤维不考虑

邓启付20:19

胡玉川唐都放射?估计有DWI，向主任没发[偷笑]

LADENG20:20

MR没有压脂象

胡20:20

MRI序列图像都有点太暗

LADENG20:20

纤维组织成分

关斐月20:20

粒细胞肉瘤

拜仁慕尼黑20:20

缩小范围考虑巨淋巴结增生神经源性病变

陶洪20:20

现在有1浆细胞瘤，2节细胞瘤，3骨髓造血，4淋巴瘤5浆细胞型巨淋巴结增生6神经纤维瘤病

夏威夷的风20:21

支持髓外造血

关斐月20:21

为什么大家对化验单视而不见[呲牙]

陶洪20:21

现在有1浆细胞瘤，2节细胞瘤，3骨髓造血，4淋巴瘤5浆细胞型巨7淋巴结增生6神经纤维瘤病7粒细胞肉瘤

陶洪20:21

具体排队支持那个

邓启付20:22

多发，考虑CD或淋巴瘤

拜仁慕尼黑20:22

缩小范围考虑巨淋巴结增生

邱兴庭老师20:22

看到了，巨淋啊[呲牙]

范立新湖南省人医放射科20:22

CD吧

枫叶20:22

符合CD

拜仁慕尼黑20:22

多发淋巴结增生

子云20:22

子云20:22

上面这个就是CD

子云20:22

串珠样。

陶洪20:23

医院邓华龙?邓老师cd具有哪些影像特征

风雨20:23

淋巴瘤或CD

子云20:23

李明-陕西三原影像科淋巴瘤T2信号是这样吗？

邱兴庭老师20:23

上面病灶和下方病灶强化不一致啊，混合吗

初学者20:23

医院也看到一个后纵隔的CD

拜仁慕尼黑20:23

向老师腹部和胸部是一个患者的吗？

Hallelujah20:24

淋巴瘤

胡20:24

慢性纵隔炎能排除吗，有过感染病史

Hallelujah20:24

多个淋巴结肿大融合

陶洪20:24

请说出支持理由

子云20:24

医院徐向阳不是同一个病人。

Hallelujah20:24

Cd强化太低了点

邓启付20:24

贫血是什么原因，淋巴细胞型白血病？

邱兴庭老师20:24

不是一个？

LADENG20:25

考虑感染性病变

Hallelujah20:25

T2也不高

枫叶20:25

透明血管型CD多明显强化，有分支样钙化

初学者20:25

是一个病人吗

拜仁慕尼黑20:25

两个病变结节强化幅度略有不同

LADENG20:25

淋巴结MR不像

医院天使之眼20:25

浆细胞型的，强化不明显，容易多发

邓启付20:25

不是

初学者20:26

哦哦

子云20:26

医院感染性病变T2是这样吗？

枫叶20:26

我说的是向老师后来发的符合CD

风雨20:26

T2信号不高是个特点。

良良20:26

MR不支持淋巴瘤

老猫20:26

髓外造血可能性大

邓启付20:26

还是老老实实考虑髓外造血吧[呲牙]

邱兴庭老师20:27

那我还是坚持原来的神经纤维瘤病

卜20:27

MR似乎也不支持髓外造血，其在T2一般是高信号

卜20:27

对，神经纤维瘤也有可能

邓启付20:27

这个稍高信号

LADENG20:27

弹力纤维瘤？

影像人生20:27

髓外造血，静静的等结果

话雪20:27

按理有ct和mri好诊断啊

李俊彪20:28

支持CD

子云20:28

转移瘤有没有可能？

Hallelujah20:28

T2低的有哪些呢

sunfly20:28

弱弱的请教一下CD是什么病的简写？

李含章20:28

我常规考虑节细胞神经瘤！

LADENG20:28

也有可能

吕哲昊20:28

castlemandisease

hare-huang20:28

病灶强化幅度？

邓启付20:28

不像转移，边界太干净

子云20:28

巨淋巴结增生症。

孙静华-医院分院

枫叶20:29

医院向子云?这人有原发肿瘤病史？

sunfly20:29

谢谢

拜仁慕尼黑20:29

cd神经源性病变转移

虽然强化方式不支持但多发结节也得警惕

子云20:29

医院邓华龙没提供有没有原发肿瘤史。

hare-huang20:29

CD：增生巨淋巴结

邱兴庭老师20:29

孤立性的淋巴结肿大少有分叶不规则的形态，不是特别像淋巴结转移瘤

LADENG20:30

转移瘤也无处不在

拜仁慕尼黑20:30

多发结节大小不一轻度强化

LADENG20:30

但本利不像

枫叶20:31

医院向子云?病人贫血和肝脓肿提示有恶病质？

胡20:31

医院向子云?慢性纤维性增生T2可以是这种信号

良良20:31

t1t2都是低信号，说明组织是软组织或者纤维组织

拜仁慕尼黑20:31

范围再缩小淋巴结源性病变神经源性病变

陶洪20:31

病史，实验室检查

子云20:32

病人是因肝脓肿来院治疗偶然发现后纵隔肿块的。

医院邓华龙

邓启付20:32

肝脓肿短期治疗后好了，说明不像免疫低下

hare-huang20:32

CD是富血供，本例不支持

拜仁慕尼黑20:33

有别的部位的影像资料不？向老师

邱兴庭老师20:34

患者贫血原因是什么，有没有其疾病？

邱兴庭老师20:34

其它

子云20:34

黄宝生河西医院浆细胞型CD可以是轻度强化。

子云20:35

医院徐向阳没有提供其它部位的资料。

邱兴庭老师20:35

男性患者贫血如果没有血液系统疾病就是消化道疾病引起

hare-huang20:35

谢谢

LADENG20:36

医院向子云?向老师，是肋间后动脉，还是单独发出的供血动脉，看走行向肋间后动脉

卜20:36

CD有可能，但淋巴瘤与浆细胞瘤不像，强化太轻了

拜仁慕尼黑20:36

透明血管型cd明显强化可以合并点状钙化

陶洪20:36

医院?考虑什么

hare-huang20:37

结节肿块都有供血动脉，但强化却不明显？

胡20:37

医院向子云?浆细胞CD虽然轻度强化，可这个区域很少发生，与胸膜的关系和MRI信号不太符合

枫叶20:37

这人蛋白也低，

LADENG20:38

排除神经源性的，排除耒源于胸膜的

丁香园影像版版主CTGaoShao20:39

医院向子云?向主任这个病例与一＞







































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