进展淋巴细胞性垂体炎的诊治现状及问题

杨国庆医院

杨国庆，医院内分泌科副主任医师，副教授，年获军医进修学院内分泌代谢专业博士学位。现中华医学会糖尿病分会青年委员会副主任委员，CDS神经病变学组委员。

淋巴细胞性垂体炎（LyH）是垂体腺体的慢性自身免疫性炎症，典型病理改变为大量炎性细胞侵润垂体前叶和/或后叶。目前对LyH的临床特征、诊断、治疗和长期预后还缺乏足够的认识。LyH多发生于妊娠期或产后年轻女性，但也可见于绝经后、非妊娠妇女和男性患者。临床表现与炎症的侵犯范围和严重程度相关，可表现为垂体前叶功能低下，也可以表现为尿崩症;如果垂体增大向鞍上发展推挤视交叉，可以表现为头痛，视力、视野异常等;病变侵犯海绵窦，可以发生颅神经麻痹的症状和体征。LyH可合并其他自身免疫性疾病。我们根据LyH的临床特点，提出LyH的疑诊标准，但还需要更多病例特别是需要通过垂体活检病理学检查判断其诊断的灵敏度和特异性。

LyH的治疗目的主要是缩小垂体肿块的体积和补充垂体－靶腺内分泌功能的不足。缩小垂体体积的措施包括手术、免疫抑制剂和放疗。但LyH是一种非外科治疗的疾病，一般情况下，如果没有组织学证据可以确定诊断时，应尽量避免手术治疗。目前用于治疗LyH的免疫抑制剂主要有糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A等。放射治疗主要用于免疫抑制药物无效或作为手术治疗失败后的补救措施。对于病变局限于垂体柄（单纯垂体柄增粗激素治疗效果差），没有明显视力视野损害、头痛和垂体功能减退的LyH患者，可定期随访。

LyH作为一种自身免疫性疾病，其自然病程也复杂多变，可以自然缓解，也可能治疗后复发，受损的垂体功能可以恢复正常，也可进行性减退。因此不管采取哪种治疗措施，均应加强LyH患者的随访。根据我们的经验，对复发的LyH，再次应用免疫抑制剂治疗，仍然有效。

目前对于LyH诊治面临的问题主要包括：1）需要加深对LyH发生机制的研究；2）缺乏特异性的血清学标志物；3）需要进一步建立并评价评价LyH无创诊断标准；4）需要RCT研究评价不同治疗策略的有效性和安全性。

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