我院新生儿科治愈亚急性坏死性淋巴结炎一例

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我院新生儿科治愈亚急性坏死性淋巴结炎一例

近期我院儿科三病区收治一名14岁青春期女孩，主因“反复发热1月余，颈部淋巴结肿大5天”入院。初期发热体温在37.8℃-38.5℃波动，热频1-2次/日，发热无明显时间规律性，口服常规退热药物体温可降至正常，发热时常伴有轻度头痛。入院前5天患儿热峰升至39.0℃，热频增至2-3次/日，出现左侧颈部淋巴结肿大，触痛明显。无尿频、尿急、尿痛，无呕吐、腹胀、腹泻，无关节肿痛，无乏力及夜间盗汗。精神、进食可，大小便无异常。查体：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧颈部可触及多个肿大的淋巴结，最大约2.5×1.5cm，活动可，触痛（以左侧为著）。眼结膜无充血。口唇无皲裂，咽部稍充血，双扁桃体II°肿大，部分可见白色膜状物覆盖，未见脓性分泌物，无杨梅舌。双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。心音正常。腹平软，肝右肋下约2cm，质软，未触及包块，肠鸣音正常。关节无肿胀。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规WBC3.0×/L，NE%47.7%，LY%45.7%，RBC5.10×/L，PLT×/L。入院3日后复查血常规白细胞计数降至1.8×/L（中性粒细胞减少明确）；颈部彩超：双侧颈部可见数个淋巴结回声，右侧大者约1.2×0.6cm，左侧大者约2.2×0.9cm，均边界清，形态规则，皮髓质分界清；EB病毒核酸及抗体检测均阴性；风湿三项、血沉及抗核抗体检测未见异常；全腹彩超、心脏彩超、胸片无异常。

患儿系青春期女孩，发热、颈部淋巴结肿大伴触痛、血常规白细胞减低，精神、进食可，临床首先考虑亚急性坏死性淋巴结炎，予短期应用注射用头孢曲松钠预防细菌感染，阿昔洛韦、干扰素抗病毒，完善辅助检查以除外川崎病及其他常见结缔组织病，协同彩超室及病理科完成B超引导下淋巴结穿刺活检病理检测。之后加用甲泼尼龙1mg/kg.d，患儿体温迅速恢复正常，颈部淋巴结缩小触痛消失。甲泼尼龙应用5天改泼尼松口服，并逐渐减少泼尼松应用剂量。复查血常规白细胞计数逐渐恢复正常。淋巴结病理活检回示符合组织细胞坏死性淋巴结炎，“亚急性坏死性淋巴结炎”诊断明确。入院治疗9天患儿好转出院。现泼尼松用量0.25mg/kg.d，患儿未再发热。下面我们简要介绍一下亚急性坏死性淋巴结炎。

亚急性坏死性淋巴结炎（HNL）又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、菊池病，是一种炎性免疫反应性非肿瘤性淋巴结肿大性炎性疾病，年由KikuchiM首次在日本发现，临床呈急性、亚急性起病，病因尚未清楚，可能与病毒感染后细胞免疫功能紊乱有关。本病有三大主要临床表现：1.轻度痛性淋巴结肿大，以颈部淋巴结为主。2.发热，抗生素治疗无效，而对糖皮质激素敏感。3.一过性白细胞减少，特别有粒细胞减少。确诊依靠病理检查，基本病理改变为淋巴细胞变性、坏死、部分细胞母细胞化、组织细胞增生，但无中性粒细胞浸润。本病极易误诊为伤寒、传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮等结缔组织病，应注意鉴别。关于治疗：本病无特效疗法，可适当应用糖皮质激素治疗加上对症处理效果较好。预后：本病为自限性疾病，可在1-2个月内自然缓解，预后良好，少数并发无菌性脑膜炎。

该患儿是我病区病理诊断的第一例亚急性坏死性淋巴结炎，在诊治过程中，科室医务人员认真查阅文献，密切观察患儿病情变化，在我们的精心治疗下患儿病情稳定好转出院。在此过程中我们对该病的诊治水平又上新台阶。儿科三病区在王广方主任医师的领导下，一路向前，一步一个脚印地提高诊疗水平，提高服务意识，守护着冠县及周边地区孩子们的身心健康。医院三病区诚心祝愿孩子们健康、快乐成长！

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编辑：宣传科

文：儿科三病区张焕清、杜雅琪