以为只是个简单的肺结节,但85的医生都

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原创孙丹雄医学界呼吸频道收录于话题#孙丹雄医生16个

这个病打开了眼界！

肺部结节在临床上几乎天天遇到，有时候很简单，有时候很复杂，有些看似简单的肺结节，病理检查后发现，其实是个你可能一辈子都很难遇到的疾病。

最近，美国斯坦福大学的学者报道了一例非常有趣的病例。作者来自美国的CA，我到处查资料才发现，其实这个恐怖的CA就是加利福尼亚州（California）。

病例

▎病例介绍

患者女，33岁，表现为关节痛、发热、盗汗、疼痛和下肢结节性红斑。

她出生于印度，生活在美国的德克萨斯州、俄亥俄州和加利福尼亚州（“恐怖”的CA州）。

胸部CT示左上叶小结节，同侧肺门淋巴结肿大。

图A图B

查体见下肢结节性红斑。

图C

▎病例分析

肺上叶结节+同侧肺门淋巴结肿大，外加发热、盗汗，我感觉很像原发型肺结核，但是成年人少有原发型肺结核。看看美国医生是怎么思考人生的。

美国球孢子菌病不少见，外地人来了可能扛不住，考虑球孢子菌病。在感染、免疫、自身免疫等方面进行广泛的检查，都没有发现线索。

然后，斯坦福大学的专家又考虑L?fgrens综合征。L?fgrenSyndrome，简称LS，即为洛夫格伦综合征。

乍一看相当的高大上，查房的时候说出这个鉴别诊断，分分钟可以唬住一大片，瞬间hold住全场。

洛夫格伦综合征，其实就是结节病中的一种类型，即：以结节性红斑、双侧肺门淋巴结肿大和关节痛/关节炎三联征为特征的急性良性结节病。

鉴别诊断的时候秀操作很重要，但是完善检查也很重要。

支气管肺泡灌洗液微生物方面的检查阴性。

支气管内超声引导下淋巴结活检显示：坏死性肉芽肿和芽生酵母菌。

图D

▎治疗

诊断芽生菌病，给予伊曲康唑毫克，每日两次，六个月后症状和影像学均有改善。

后记

芽生菌感染皮肤并不罕见，但引起肺部感染的非常少见。像这种伪装成洛夫格伦综合征的奇葩更是少见。

医院曾报道1例患者，外院病理诊断为隐球菌，按照隐球菌反复治疗无效，最后到了医院诊断为“播散性皮炎芽生菌病”，最后按照该病住院治疗8月才好转。

由此可见，病理很重要，但是临床思维也很重要。

参考文献：

1.BrianD.Shaller,SimonB.Chen,DoraY.Ho,andDianaH.Yu.AtypicalBlastomycosisMasqueradingasL?fgrenSyndrome.