儿童肠系膜淋巴结

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在日常的超声工作中，儿童检查时，肠系膜淋巴结很容易被检出，绝大多数是没有临床意义的。非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系膜淋巴结肿大。临床会出现腹痛及其他相关症状。

目前没有统一的标准定义淋巴结肿大，部分学者以长径≥10mm作为标准，而有的则认为其短径＞10mm才可诊断。有文献的研究学者认为：影像学上发现右下腹肠系膜淋巴结肿大后，还需要进一步寻找可能存在的原发病变（克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、阑尾炎等）。在没有明显阳性发现的情况下，可以做出“肠系膜淋巴结炎”的诊断，但要符合以下几条标准：1、右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm；2、没有阑尾炎；3、回肠末段或局部结肠轻度增厚。

目前，我国一些专家认为至少满足以下一个条件，才能提示肠系膜淋巴结肿大（不考虑患儿年龄）：1、淋巴结短径≥8mm，无论是散发的还是簇状分布的；2、淋巴结呈簇状分布，每簇≥3个，淋巴结的短径≥5mm。（图1为正常淋巴结，图2为淋巴结簇状分布）

非特异性感染的淋巴结肿大：表现为右下腹或脐周多枚低回声结节，长径＞15mm，长径短径比值缩小。淋巴结边界清晰，皮质与髓质结构不清或髓质区域扩大、回声不均，可有融合。可伴随有局部肠管或肠系膜的炎症，表现为肠壁肿胀、增厚，周围肠系膜增厚。回盲部周围肿大的淋巴结还可继发肠套叠。（上图为非特异性感染的淋巴结肿大，下图为肠壁肿胀）

结核感染的淋巴结：肠系膜淋巴结表现为淋巴结呈球形，回声极低，边界清晰，可大可小。其内可见到液化及强回声钙化点。

真菌感染性淋巴结：淋巴结呈球形或形态不规则，呈较大团块状，回声不均匀，有时不易与非特异性感染的淋巴结区分。

参考文献：贾立群《儿科腹部超声诊断学》；张华斌《肠系膜淋巴结》