肺癌淋巴结分期EBUSTBNAVS

李从悠 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170606/5433803.html

上海医院胸外科赵珩教授

EBUS-TBNA和纵隔镜在NSCLC术前分期中的地位支气管内超声引导的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）和纵隔镜均为NSCLC纵隔淋巴结分期重要工具。数据表明，EBUS-TBNA和纵隔镜在纵隔分期上并无明显差异，并且有关EBUS-TBNA和纵隔镜的在NSCLC纵隔分期的四个对照研究，并未发现EBUS-TBNA劣于传统经颈纵隔镜。此外，EBUS-TBNA与纵隔镜相比，具有微创安全、经济、无需住院、观察范围广的特点，已成为肺癌纵隔分期的新标准。多个NSCLC术前分期指南已明确指出：尽管纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结分期金标准，与外科分期相比，针吸活检技术（EBUS-NA、EUS-NA或联合EBUS/EUS-NA）是首选一线检查手段；对临床高度怀疑纵隔淋巴结转移的肺癌患者，但EBUS-TBNA阴性病例，应行外科分期技术，包括纵隔镜等（图）。

EBUS-TBNA和纵隔镜在诱导治疗后再分期中的地位对于Ⅲa期（N2）NSCLC，由于因初次纵隔镜手术部位的粘连和纤维化样的改变，纵隔镜再分期技术难度和风险增加，纵隔镜再分期敏感性为70%~82%，部分研究敏感性低至30%，目前关于纵隔再分期建议为初始分期采用EBUS-TBNA，保留纵隔镜在再分期时使用。但也有研究表明，EBUS-TBNA再分期敏感性为64%~76%，并不低于纵隔镜，因此有学者支持EBUS-TBNA在再分期中作为首选，特别是初始纵隔分期采用纵隔镜者。哪种手段作为优选并不绝对，临床决策依赖于具备何种设备，所选方法熟练程度，初始侵袭分期选用手段。

（来源医师报）（本