病例讨论3年轻女性发热伴淋巴结肿大

病情概要患者姜XX，女性，33岁，主因“间断发热1月余“以“发热待查”收入院。现病史：

患者1月余前无明显诱因出现发热，体温达38.2℃，伴右侧颈部淋巴结肿大，有压痛，医院行头孢类药物抗感染治疗后右颈部淋巴结缩小，体温波动在37-38℃之间。1月前进食海鲜后出现高热，最高可达40℃，伴高热前寒战，盗汗、乏力，伴左侧颈部淋巴结肿大伴压痛，予左氧氟沙星抗感染后仍间断发热。

10余天前就诊医院，自诉排除布鲁菌病，行颈胸部CT示：支气管炎并右肺中叶、左肺舌叶、双肺下叶散在炎症；纵膈淋巴结肿大；右侧颈部异常强化影，考虑炎性可能性大，结核不除外。伴双侧颈部及纵膈多发淋巴结肿大，甲状腺右叶低密度影；食管上端可疑略厚。予抗感染治疗，疗效不明显。自服安瑞克、小柴胡颗粒等药物后体温可降至37-38℃，维持5-6h后体温再次升高。

既往史：10余年前行阑尾切除手术。入院症见：间断不定时发热，发热前伴寒战，体温波动在37-39℃之间，左侧颈部淋巴结肿大。乏力，心慌，胸闷喘憋，动则尤甚。咳嗽不显，有少量白色粘痰，痰中带血丝。颌下皮肤散在痤疮。无头痛、身痛，大便偏干，小便可，无尿急尿痛。食纳少，睡眠尚可。舌淡，苔白腻，舌下脉络可，脉浮细滑数。辅助检查：结核感染T细胞斑点试验：阳性；血沉：mm/h；PCT(-)；自身抗体谱（-）；全血细胞分析+CRP：CRP.34mg/L，WBC13./L，NEUT%84.4%，HGB86.0g/L，RBC3./L，PLT./L；生化五,全血肌钙蛋白I测定,急诊生化：Mg0.72mmol/L，Nammol/L，BUN2.33mmol/L，PVA.8umol/L，GLU6.6mmol/L，ALB29.50g/L，Cl98mmol/LQ该病例诊断为何？如何辨证遣方用药？11月19日病例分享环节将会展开讨论。







































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