有奖病例竞猜第23期丨血尿肾结石的幕后

编译/蔡松华

本例患儿是一个5岁的西班牙裔男孩，因肉眼血尿收入急诊科。2天前患儿开始出现乏力、食欲下降并伴有呕吐。目前患儿呕吐缓解，但出现严重的嗜睡及右侧腹部疼痛。

体格检查：体温37.2℃（98.9°F），心率86次/分，呼吸20次/分，血压／66mmHg。颈前、颈后、双侧锁骨上、腹股沟及脐周可触及肿大淋巴结。腹部右下象限轻度压痛，无肝肿大或脾肿大。

实验室检查：血常规：白细胞5.4X10^9/L，血红蛋白12.5g/dL，血小板X10^9/L，生化及肝肾功：血钾6mmol/L，血尿素氮74mg/dL，肌酐4.9mg/dL，AG18，血磷9mg/dL，血镁3mg/dL，尿酸24mg/dL，阴离子间隙18。外周血涂片提示血液中存在淋巴母细胞，骨髓穿刺结果显示95%的细胞增生伴不成熟淋巴母细胞。

影像学检查：腹部超声检查发现患儿双侧肾盂积水，右侧输尿管扩张，右侧肾门可见结石影，腹腔内多发淋巴结肿大；胸部CT发现纵隔淋巴结肿大。

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