65岁男性患淋巴上皮瘤样肺癌入院治疗病例

2017-5-31 来源：本站原创浏览次数：次

来源：丁香园

　　性别：男

　　年龄：65

　　临床资料：亚洲男性，有慢性乙肝病史。因慢性、持续性干咳而到呼吸科就诊。

　　既往病史：10月前行胸部CT检查发现一巨大的舌叶结节影，遂行CT介导经皮肺活检后，被诊断为结节样隐源性结构性肺炎。

　　之后的10月内一直采用全身激素治疗，但干咳未见缓解，随后出现左侧胸痛。无发热、盗汗、咯血、呼吸困难或体重下降。无吸烟史，自小就从中国移民至美国居住。

　　查体：血压/72mmHg，脉搏97次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度96%（呼吸周围空气）。患者体型瘦弱，在体查期间不停咳嗽。胸部听诊发现左中肺和下肺野呼吸音减弱，未闻及干、湿啰音及喘鸣。余体查未见异常。

　　实验室检查：CBC计数和代谢指标均正常。胸部CT可见一11×7cm大小实性团块影，边缘清楚，舌段支气管完全堵塞，肿块突破叶间裂至左下肺（图1）。可见肿大的纵隔淋巴结。与之前的CT片相比，实变影的大小并无变化。

　　图1.胸部CT（肺窗）清晰可见舌段一巨大的实变影。该肿块跨越叶间裂，直达左下肺叶，纵隔淋巴结明显肿大。

　　PET扫描发现病变部位氟脱氧葡萄糖聚集增多（图2）。

　　图2.A：胸部CT（纵隔窗）清晰可见舌段一巨大的实变影。B：PET可见病变部位氟脱氧葡萄糖聚集增多。

　　重看之前的手术切除的病理标本发现，除了之前所描述的机构性肺炎特征外，还有疑似淋巴细胞增多的病理改变。CT介导穿刺活检标本用于明确诊断。组织镜检发现，在淋巴组织细胞密集浸润处可见异形的上皮细胞。免疫组化染色可见细胞角蛋白，原位杂交技术行EB蛋白编码的小细胞核RNA检测呈阳性（图3）。

　　图3.左下肺叶病变针芯活检。A：肿瘤组织中可见巢状和片状的上皮细胞，伴有大量的淋巴细胞浸润（苏木素/伊红染色，×倍）；B：上皮细胞巢行角化蛋白染色呈阳性（角蛋白AE1/3免疫组化，×倍）；C：EBV编码的小细胞RNA染色呈阳性，表明EBV也参与其中（原位杂交技术，×倍）。

　　诊断：淋巴上皮瘤样肺癌。