病例讨论3之颈部淋巴结肿大

中国结核病超声联盟病例讨论（3）

病史摘要：

1.女，47岁，因“左侧颈部肿胀一月余”就诊。

2.查体：无发热、无压痛，左侧颈部肿块活动度差、质地硬。

3.辅助检查：胸部CT未见明显异常。

超声检查：

左侧颈部多发肿大淋巴结，类圆形，呈等回声，部分相互粘连，L/S＜2，皮质增厚、欠均匀，髓质消失，淋巴门不清；

内部彩色血流信号丰富；

多普勒测得动脉频谱，RI0.54；

超声造影呈弥漫性快速增强（烟花样），呈高增强，内未见无灌注及低灌注区，有包膜样增强；

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淋巴瘤二维及彩色多普勒超声表现：

1.常为极低回声（或局部极低回声），有部分淋巴结可呈等回声或高回声，此病例表现为等回声。部分淋巴瘤呈多样性，既在同一组病变淋巴结可出现低回声、等回声或高回声

2.淋巴结可出现条状、网格状回声（病理提示网状纤维或胶原纤维组织增生）

3.边界清晰，可见融合，包膜多不规则，甚至可出现包膜消失

4.钙化、液化极少见，治疗后可出坏死区，表现为低回声或无回声

5.CDFI：淋巴门型（少见）、混合型（多见），血流较丰富

淋巴瘤：左侧颈部多发肿大淋巴结，部分（右上淋巴结）呈极低回声，髓质消失，淋巴门不清；

淋巴瘤：内部回声不均匀，呈网格状改变；

淋巴瘤的超声造影表现：

1.快速弥漫性增强（雪花样、烟花样）（多见）

2.可出现搏动性增强(少见)

3.边缘包膜样增强(少见)

4.出现低增强区（少见）如下图

5.治疗后可出现无增强、低增强区

淋巴瘤：出现不均匀低增强与无增强区。

鉴别诊断：

淋巴结反应性增生淋巴结结构完整，超声造影：自淋巴门开始的树枝状灌注，整体高增强多见。

淋巴结结核淋巴结结核因淋巴结内部结构常被破坏，易出现液化的无回声及钙化的强回声，超声造影常表现为环形增强或出现大片无增强区。

转移性淋巴结可出现钙化，多为微钙化，可见团状高回声及无回声（甲状腺乳头状癌及鼻咽癌转移多见），超声造影可见淋巴结内不均匀增强，可见不规则无增强区（多见），可出现“动脉样”搏动性增强，可出现淋巴结边缘包膜样增强，可出现典型的缓慢灌注。

转移性淋巴结、淋巴结结核、淋巴瘤病变模式图（黑色为病变部位）

编辑：张旭

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